ویژگی های بالینی
درد، تورم، و گاهی اوقات تنش عضلانی شکم بالا وجود دارد. اکثر بیماران نگران تهوع و استفراغ هستند؛ برخی - فقط خواستن به استفراغ. ممکن است یک ناحیه اطراف ناحیه اطراف ناحیه (علائم کالن) یا سیانوز (زردی) پوست روی سطوح جانبی شکم (نشانه گریم ترنر) باشد. این ممکن است خونریزی داخل حفره شکم را نشان دهد. علامت کولن به وجود خونریزی داخلی نشان می دهد که در آن بافت های اطراف ناخن با خون خیس می شوند. خونریزی های زیر جلدی ناشی از نقض مکانیزم های لخته شدن خون در نتیجه جذب آنزیم های پانکراس است. پانکراس در پشت شکم پشت قسمت پایین شکم واقع شده است. سر آن نهفته در خم دوازدهه است.
پانکراس تولید می کند:
- انسولین و گلوکاگون - هورمون هایی که به طور مستقیم در جریان خون آزاد می شوند و سطح قند خون را کنترل می کنند.
- آب پانکراس - شامل چهار آنزیم هایی است که پروتئین ها (تریپسین، کیموتریپسین)، و همچنین چربی (لیپاز) و نشاسته (آمیلاز) را تجزیه می کنند. مجرای لوزالمعده پایین تر به داخل مجرای صفراوی معمولی بلافاصله قبل از ترک دوازدهه وارد می شود.
آب پانکراس، همراه با صفرا، با مواد غذایی حاوی هضم شده در معده مخلوط شده، فعال شده و فرایندهای تجزیه مواد مغذی را کامل می کند.
شایع ترین علل پانکراتیت حاد عبارتند از:
- مجاری صفراوی (45٪)؛ برای مثال، سفت شدن سنگهای صفراوی در مجاری صفراوی قبل از ورود به دوازدهه
- مشکوک مزمن (35٪).
دلایل دیگر عبارتند از:
- به عنوان مثال، به عنوان یک نتیجه از عمل جراحی؛
- زخم پرفوراسيون دوازدهه
- اختلالات متابولیک مانند هیپرکلسمی (به علت آسیب غده پاراتیروئید و مصرف داروهای حاوی کلسیم)؛ hypertriglyceridemia (سطح بالای تری گلیسیرید در خون)؛ نارسایی کلیه؛
- به عنوان مثال، واکنش به مواد دارویی شامل برخی از داروهای ضد بارداری خوراکی است.
- بیماری های عفونی مانند پاروتیت، هپاتیت، اچ.
- بیماری های ارگانیک مانند سرطان لوزالمعده؛
- موارد idiopathic (از منبع ناشناخته). مکانیسم عمل این عوامل تاکنون نتوانسته است روشن شود، با این حال، بر اساس یکی از نظریه ها، آن را در "خود هضم" غده، زمانی که فعال سازی آنزیم ها در بافت های آن رخ می دهد، تشکیل شده است. با از بین بردن غده، آنها به نوبه خود، دیگر آنزیم های فعال مانند elastase (حل کردن الیاف الاستیک از عروق خونی) و فسفولیپاز فعال می کنند.
دوره بیماری
آنزیم های فعال پانکراس می توانند سلول ها را از بین ببرند و به بافت ها آسیب برسانند، باعث خونریزی، ادم و نکروز پانکراس می شوند. با خونریزی گسترده، اندام های مجاور نیز می توانند آسیب ببینند که خطر شوک و سایر عوارض را افزایش می دهد. با پانکراتیت حاد شدید حاد، التهاب فقط به خود غدد محدود می شود. علائم مشابهی در سایر بیماری های شکم (پرفوراسیون یا انسداد روده، التهاب حاد کیسه صفرا) و همچنین قفسه سینه (حمله قلبی پنومونی) دیده می شود.
آزمایش خون
شمارش خون خاصی برای پانکراتیت وجود ندارد، اما یک آزمایش خون کمک می کند تا تصویر بالینی را تکمیل کند. در بیشتر موارد، افزایش سطح آنزیم های پانکراس (آمیلاز و لیپاز) در خون است. این شاخص ها در مرحله اولیه بیماری اهمیت تشخیصی دارند، زیرا در عرض یک هفته آنها به حالت طبیعی باز می گردند. سطح بالای اسیدهای چرب آزاد که بواسطه عمل لیپاز ایجاد می شود سبب غوطه ور شدن آنزیمی و کاهش غلظت کلسیم در خون می شود. سطح لکوسیت ها در خون در بیماران مبتلا به پانکراتیت معمولا بالا است (لکوسیتوز)، و در نتیجه از دست دادن مایع، هماتوکریت (نسبت حجم اریتروسیت ها به حجم پلاسما) افزایش می یابد.
روش های تجسم
تشخیص نهایی پانکراتیت حاد تنها بر اساس نتایج به دست آمده با کمک روش های تجسم است: اولتراسوند و توموگرافی کامپیوتری. توموگرافی کامپیوتری لزوما در پانکراتیت شدید و در مورد عوارض انجام می شود. با کمک این روش ها گاهی اوقات امکان شناسایی علت پانکراتیت وجود دارد. کشف علت بیماری اجازه می دهد تا اقدامات درمانی را با هدف از بین بردن آن انجام دهیم، که در آینده برای جلوگیری از حملات تکراری پانکراتیت کمک خواهد کرد.
• ساختارهای زرد گرد در یک اسکن شبه کولور ساخته شده با میکروسکوپ الکترونی، لنفوسیت ها (نوعی از لکوسیت ها) هستند. سطح لکوسیت ها در خون در پانکراتیت حاد معمولا افزایش می یابد. پیش آگهی در یک مقیاس یازده نقطه بر اساس معیارهای پیش آگهی ارزیابی می شود که عبارتند از:
- سن بالای 55 سال در زمان ثبت نام؛
- آزمایشات آزمایشگاهی (4 در پذیرش و 6 بعد از 48 ساعت). اگر در زمان ورود سه یا چند نقطه وجود داشته باشد، احتمال نتیجه ی کشنده 1: 5 است؛ اگر هفت یا بیشتر امتیاز وجود دارد، این افزایش می یابد.
در چند روز اول، مرگ ناشی از نارسایی های متعدد متعدد اتفاق می افتد. در بیشتر موارد (80٪) بیماران پس از یک هفته، معمولا به علت توسعه عفونت (آبسه) یا تشکیل یک کیست کاذب می میرند. توسعه ناگهانی عفونت در پس زمینه نكروز پانكراس در صورت عدم تاثیر درمان یا زوال ناگهانی مشكوك است. آسپیراسیون محتویات حفره شکمی تحت کنترل توموگرافی کامپیوتری می تواند در تشخیص کمک کند. اگر آسپیراسیون مطالب آلوده در زمان رخ ندهد، میزان مرگ و میر به میزان 100٪ می رسد. یک نوع کمرنگ پانکراتیت می تواند خود به خود منتقل شود. بیمار تزریق داخل وریدی داده می شود، مصرف مواد غذایی و مایعات به طور کامل از بین می رود. برای از بین بردن حالت تهوع و استفراغ با لوله نازو گاستریک، معده تخلیه می شود. این کمک می کند تا از شوک جلوگیری شود، از دست دادن مایعات محدود شود. پروب نیز برای اداره یک بیهوشی استفاده می شود، گاهی اوقات با استفاده از دستگاه کنترل شده توسط بیمار. این به بیمار امکان کنترل مصرف دارو را میدهد، بسته به شدت درد. برای جلوگیری از مصرف بیش از حد، یک دستگاه خاص طراحی شده برای اعمال محدودیتی از دوزها برای مدت زمان مشخصی وجود دارد.
معاینه کامل
در پانکراتیتی شدید نکروز، بیمارستان بستری در بخش مراقبت ویژه تخصصی که بیمار با دقت مورد بررسی قرار می گیرد و علائم خطرناکی که نشان دهنده خطر بالای مرگ و میر است، ضروری است. درمان با هدف جلوگیری از عوارض بیماری است.