فشار خون بالا یکی از شایع ترین و جدی ترین مشکلات در دوران بارداری است. این یکی از تظاهرات پیشکلامپسی است - یک بیماری که فرم شدید آن می تواند منجر به مرگ مادر شود، همچنین به نقض توسعه جنین و زایمان زودرس. تشخیص نشانه های اولیه پره اکلامپسی می تواند یک زندگی زن را نجات دهد.
انواع فشار خون بالا در بارداری
پره اکلامپسی و سایر شرایط همراه با افزایش فشار خون، در حدود 10٪ از اولیه اولیه تشخیص داده می شود. با این حال، برای اکثر زنان باردار، فشار خون بالا باعث ناراحتی قابل توجهی نمی شود، به جز اینکه در پایان بارداری باید معاینه پزشکی انجام شود.
سه نوع فشار خون بالا در زنان باردار وجود دارد:
- پرفشاری خون از قبل وجود دارد - یک بارداری معمولی را پیچیده می کند؛ گاهی اوقات افزایش فشار خون ابتدا در دوران بارداری تشخیص داده می شود؛
- پرفشاری خون حاملگی - در زمینه حاملگی ایجاد می شود. در این مورد، پروتئین در ادرار وجود ندارد و فشار خون به طور کامل طی شش هفته پس از زایمان کاملا به حالت طبیعی باز می گردد.
- پره اکلامپسی - افزایش فشار خون دارای اثر پاتولوژیک بر سایر سیستم های بدن است. معمولا با ظهور پروتئین در ادرار همراه است.
پره اکلامپسی می تواند عواقب جدی ای داشته باشد که زندگی مادر و جنین آینده را تهدید می کند. با افزایش فشار خون، یک زن باردار نیاز به درمان اضطراری برای جلوگیری از توسعه اکلامپسی، که همراه با تشنج و کما است. تشخیص زودهنگام علائم و درمان به موقع می تواند از بروز اکلامپسی جلوگیری کند. معمولا با علائم زیر همراه است:
- ظاهر فلاش نور، راه راه، "پرواز" در مقابل چشم ها، تیره شدن در چشم ها؛
- فتوفوبیا؛
- سردرد
- درد در شکم فوقانی یا در ربع بالا سمت راست؛
- استفراغ؛
- ناراحتی عمومی.
با افزایش فشار خون، تعیین علت و تعیین شدت فشار خون مهم است. بستری شدن برای این معمولا نیازی نیست، اما گاهی اوقات نیاز به تحقیق اضافی وجود دارد. عوامل متعددی برای توسعه پره اکلامپسی وجود دارد:
- اولین بارداری؛
- حضور پره اکلامپسی در حاملگی های قبلی؛
- سن جوانتر از 20 ساله یا بالاتر از 35 سال؛
- رشد کم؛
- میگرن؛
- موارد پره اکلامپسی یا اکلامپسی در زنان در خانواده؛
- پرفشاری خون پیش از آن؛
- عدم وزن بدن؛
- حاملگی های چندگانه؛
- وجود بیماری های مرتبط با آن، مانند لوپوس سیستمیک، دیابت و بیماری ریودو.
در بعضی از زنان باردار، علائم معمول پرفشاری خون وجود ندارد و افزایش فشار خون ابتدا در معاینه بعدی در یک مشاوره زنان تشخیص داده می شود. بعد از مدتی اندازه گیری فشار خون تکرار می شود. به طور معمول شاخص های آن 140/90 میلی متر جیوه نیستند. st.، و افزایش پایدار، آسیب شناسی در نظر گرفته می شود. ادرار نیز برای حضور پروتئین با کمک واکنش های ویژه مورد بررسی قرار می گیرد. سطح آن را می توان به عنوان "0"، "ردیابی"، "+"، "+ +" یا "+ + +" تعیین کرد. شاخص "+" یا بالاتر از لحاظ تشخیصی قابل توجه است و نیاز به بررسی بیشتر دارد.
بستری شدن
اگر فشار خون شریانی باقی می ماند، یک بررسی اضافی در بیمارستان برای تعیین شدت بیماری انجام می شود. برای تشخیص دقیق، یک نمونه 24 ساعته ادرار با اندازه گیری سطح پروتئین انجام می شود. دفع ادرار بیش از 300 میلی گرم پروتئین در روز، تشخیص پره اکلامپسی را تایید می کند. برای تعیین ترکیب سلولی و عملکرد کلیوی و کبدی، آزمایش خون نیز انجام می شود. وضعیت جنین با نظارت بر ضربان قلب در طی عمل قلب و عروق (CTG) و انجام اسکن اولتراسوند برای ارزیابی توسعه آن، حجم مایع آمنیوتیک و جریان خون در بند ناف (مطالعه Soppler) کنترل می شود. برای بعضی از زنان، بدون مراقبت از بیمار، می توان از مشاهدات دقیقتری نظیر دیدار از بیمارستان روزانه بخش زایمان، چندین بار در هفته، سازماندهی کرد. موارد شدیدتر نیاز به بستری شدن برای نظارت بر فشار خون در هر چهار ساعت و همچنین برنامه ریزی زمان تحویل. فشار خون بالا، همراه با پره اکلامپسی نیست، می تواند با لکتالول، متدیلوپا و نایفیدپیین متوقف شود. در صورت لزوم، در هر زمان بارداری، ممکن است از داروهای ضد فشار خون استفاده شود. بنابراین، ممکن است از عوارض جدی حاملگی جلوگیری شود. با توسعه پیشکلامپسی، دوره کوتاهی از درمان ضد فشار خون می تواند انجام شود، اما در همه موارد، به استثنای فرم های خفیف، نوع اصلی درمان، تحویل مصنوعی است. خوشبختانه، در اغلب موارد، پره اکلامپسی در اواخر بارداری پیشرفت می کند. در فرم های شدید، زایمان زودرس (معمولا توسط بخش سزارین) می تواند در مرحله اولیه انجام شود. بعد از هفته ی 34 بارداری، فعالیت های تولد معمولا تحریک می شود. پره اکلامپسی شدید می تواند پیشرفت کند و به حملات اکلاهیم تبدیل شود. با این حال، آنها بسیار نادر هستند، چرا که اکثر زنان در مراحل اولیه تحویل مصنوعی می شوند.
تجویز فشار خون در صورت حاملگی مکرر
پره اکلامپسی در بارداریهای بعدی گشاد است. اشکال خفیف بیماری اغلب کم است (در 5 تا 10 درصد موارد). میزان عود بیماری پره اکلامپسی شدید 20-25٪ است. پس از اکلامپسی، حدود یک چهارم از حاملگی های مکرر توسط پره اکلامپسی پیچیده است، اما تنها 2٪ موارد دوباره اکلاهیمی را ایجاد می کنند. پس از پره اکلامپسی، در حدود دوازده سال پس از زایمان، پرفشاری خون مزمن ایجاد می شود. پس از اکلامپسی یا پره اکلامپسی شدید، فرکانس آن 30-50٪ است.