این بیماری بیشتر در افراد مسن تأثیر می گذارد، میزان شیوع آن در سن 60 تا 80 سالگی است. در سال های اخیر، با این حال، اطلاعات هشدار دهنده در مورد افزایش وقوع بیماری در گروه سنی متوسط (30-50 سال) ارائه شده است. امروزه روش های مدرن درمان سرطان مری در این مقاله.
جغرافیای بیماری
بزرگترین شیوع سرطان مری در بین کشورهای اروپایی و آمریکای شمالی در فرانسه دیده می شود. در برخی از مناطق جهان، یعنی در قسمت شمالی چین، در Transkei (جنوب آفریقا) و همچنین در شمال شرقی ایران، این بیماری می تواند به عنوان اندمیک در نظر گرفته شود؛ زیرا این بیماری در 20 تا 30 برابر بیشتر از غرب است.
عوامل خطر سرطان مری عبارتند از:
• تنباکو - سیگار کشیدن و جویدن آدامس؛
• سوء مصرف الکل - در بعضی از نقاط جهان، نوشیدنی های محلی به دلیل ترکیب یا روش درمان آنها، به رشد تومور کمک می کنند؛
• سوء تغذیه - مصرف ناکافی برخی از ویتامین ها و عناصر رقیق، و همچنین میوه ها و سبزیجات، باعث کاهش سطح عوامل محافظتی می شود.
• عوامل فیزیکی - سوختگی های حرارتی با غذاهای بسیار گرم و نوشیدنی؛ پیوستن به غذای تند و ترشی، که توضیح می دهد که ویژگی های جغرافیایی بیماری.
بیماری های مری
شرایط پاتولوژیک مختلف مری به عنوان عوامل خطرساز در نظر گرفته می شود، از جمله:
• Achalasia - نقض فعالیت حرکتی مری به علت تخریب عناصر عصبی در دیواره مری است.
• التهاب مزمن ریفلاکس - مزمن - مزمن مفاصل مخاطی مری به علت برگشت دادن مقادیر معده اسیدی؛
• مریض بارت - تبدیل سلولهای طبیعی قسمت پایینی مری به سلول های نوع معده؛ این بیماری 40 بار خطر ابتلا به سرطان مری را افزایش می دهد؛
• سندرم Plummer-Vinson - وضعیت مرتبط است
دو نوع اصلی از سرطان مری شناخته شده است:
• کارسینوم سلول سنگفرشی شایع ترین شکل (بیش از 90٪ موارد) است.
• آدنوکارسینوما - به تازگی بیشتر دیده می شود (تا 8٪).
تظاهرات بالینی
تومور می تواند به لومن مری در قالب یک قارچ (سرطان پولیپا تقریبا 60٪ موارد) رشد کند، می تواند ظاهر زخم ها (25٪) یا دیواره های مری گوسفندی (سرطان مهاجم) باشد. سرطان مري توسط رشد مهاجم و متاستاز زودهنگام (گسترش) در حفره قفسه سينه و به اندام هاي دور از طريق خون و عروق لنفاوي مشخص مي شود. شایع ترین کانال های حذف تومور در کبد و ریه دیده می شود. تقریبا 75٪ از بیماران در زمان تشخیص سرطان مریم دارای متاستاز هستند.
پیش بینی
برای پیش آگهی بیماری، وجود یا عدم وجود متاستاز حیاتی است. مرز پنج ساله کمتر از 3٪ از بیماران مبتلا به فون های تومور ثانویه را تجربه می کند، اگر چه در غیاب متاستاز - بیش از 40٪.
علائم
شکایت اصلی بیماران دیسفاژی پیشرفته (نقص بلع) است. در ابتدا احساس پاشیدن غذا هنگام مصرف فقط می تواند به صورت دوره ای ظاهر شود. به تدریج در حال عبور از اولین مواد غذایی جامد، و پس از آن مایع، تا زمانی که در نهایت بیمار نمی تواند حتی بزاق بلعید. سایر علائم:
• کاهش وزن؛
• درد در قفسه سینه؛
• دیسفاژی (درد هنگام بلع)؛
• استفراغ با یک مخلوط خون (نشانه نسبتا نادر).
از آنجا که بیماران سالخورده با سرطان مری، درد قفسه سینه را می توان برای قلب اشتباه گرفت. گاهی اوقات بیماران مورد بررسی برای بیماری قلبی با بیماری مری تشخیص داده می شوند. هدف از بررسی این است که تعیین درجه رشد تومور و احتمال برداشت جراحی آن باشد. مطالعات زیر انجام می شود.
• رادیوگرافی کنتراست بیمار داخل یک ماده کنتراست (معمولا باریم) در اشعه ایکس قابل مشاهده است. سرطان مری معمولا شکل بسیار مشخصی در رادیوگرافی دارد.
• اسفافكوسكوپي بررسی سطح داخلی مری با کمک یک انتوسکوپ فیبر نوری نقش مهمی در تشخیص دارد، زیرا این امر می تواند مواد را از یک منطقه مشکوک به بیوپسی منتقل کند. مطالعه پاتو هیستولوژیک این ماده ماهیت نئوپلاسم را تعیین می کند و در صورت بدخیمی آن نوع تومور را شناسایی می کند. اسفافكوسكوپي اجازه ميدهد كه موضع دقيق تومور را در سومه بالا، مياني يا پايين مری قرار دهد.
• CT اسکن حفره های قفسه سینه و شکمی. هدف از این مطالعه تعیین حضور متاستاز، به عنوان مثال در کبد یا ریه، و همچنین آسیب ثانویه به گره های لنفاوی است. حضور متاستازها، به عنوان یک قاعده، نشان دهنده یک تومور غیرقابل استفاده است.
• برونکوسکوپی. بررسی اندوسکوپی دستگاه تنفسی با سوء ظن گسترش تومور به ریه ها انجام می شود. در مراحل اولیه توسعه تومور، روش بهینه درمان، برداشتن مری است. اما در اغلب موارد، متاسفانه، ما باید خودمان را به درمان تسکین دهنده محدود کنیم. گسترش تومور بیش از مری در بسیاری از بیماران احتمال درمان را رد می کند. اگر بیماری در مرحله اولیه گرفتار نشود، درمان جراحی توصیه می شود، فقط در تعداد کمی از بیماران.
درمان تسکین دهنده
درمان تسکین دهنده سرطان مری با هدف کاهش علائم و از بین رفتن توانایی بلع انجام می شود. اغلب برای این منظور لوله گذاری مری انجام می شود، یعنی نهاد لوله مخصوص (استنت) باز نگه داشتن لومن خود، که عبور از غذا و آب را تضمین می کند. استنت تحت کنترل رادیولوژیک در بیهوشی محلی یا عمل بیهوشی آغاز می شود. یک عملیات شناخته شده به نام مازوفاکتومی یا esophagogastrectomy شامل موارد زیر است:
• حذف کل مری، به جز قسمت بالایی، همراه با بخش اولیه معده در ارتباط با بافت های اطراف و گره های لنفاوی؛
• بازگرداندن یکپارچگی لوله گوارشی با اتصال باقی مانده از معده با قسمت پروگزیمال (قسمت فوقانی) مری - معمولا در سطح سوم سوم گردن انجام می شود.
دسترسی به جراحی از طریق برش در سمت چپ سینه (توراکوتومی سمت چپ)، در سمت راست (توراکوتومی سمت راست)، با باز کردن حفره شکم (لاپاروتومی) یا با ترکیب هر سه گزینه، فراهم می شود. اغلب نیاز به ایجاد یک برش اضافی در سمت چپ گردن وجود دارد. گزینه های دیگر برای درمان جراحی اساسا پالیسی است. بسیاری از بیمار مبتلا به سرطان، بیماران سالمند هستند که با توجه به جنس بیماری زمینه ای دارند.
پیش بینی
پیش آگهی اکثر بیماران نامطلوب است. 80٪ از بیماران مبتلا به سرطان غیر قابل درمان در طی یک سال پس از تشخیص آن، صرف نظر از نوع اقدامات تسکین دهنده. در میان بیماران تحت عمل جراحی، نتیجه با اندازه و گسترش تومور، نوع بافت شناسي و میزان دخالت غدد لنفاوی تعیین می شود. در مرحله اولیه سرطان مری، میزان بقای پنج ساله حدود 30-40٪ است. با تشخیص دیر، مرگ و میر قابل مقایسه با بیماران با تومور غیرقابل عمل است. هنگامی که خواسته شد، مشخص شد که این احساس مدت دو ماه از بیمار بوده است. در ابتدا او با تغییر طبیعت غذا با غلبه بر ظروف مایع و نیمه مایعات، سعی کرد غلبه بر ناراحتی کند.