علائم
در 90٪ موارد قبل از شروع عوارض، فشار خون بالا عملا نشان نداده است. گاهی اوقات، با پرفشاری بدخیم (فشار بسیار بالا)، سردرد های تپش قلب، حالت تهوع و تاری دید ممکن است رخ دهد. در صورت عدم درمان، فشار خون بالا باعث آسیب به اندام های داخلی و ایجاد عوارض می شود (در 20٪ بیماران): بیماری قلبی و کلیوی، تخریب شبکیه یا سکته مغزی. اگر فشارخون ناشی از برخی بیماریهای دیگر باشد، علائم آن بر تصویر پاتولوژی زمینه ای قرار می گیرد. فشار خون بالا یک بیماری بسیار شایع است که 10-15٪ جمعیت را تحت تاثیر قرار می دهد. عوارض فشار خون بالا (CD) علت اصلی مرگ است. توسعه بیماری با عوامل خطرزا همراه است:
• سن - سطح سی دی معمولا با سن افزایش می یابد، اما نباید به عنوان عنصر برای ارقام سی دی بالایی در سالمندان در نظر گرفته شود؛
• وزن - CD در افراد دارای وزن بیش از حد بالاتر است.
• نژاد - آمریکایی های تبار آفریقایی، به عنوان مثال، فشار خون بالا، بیشتر از کسانی است که با ریشه های اروپایی هستند.
پرفشاری خون ضروری
بیش از 90 درصد از بیماران مبتلا به فشار خون بالا دچار فشار خون بالا هستند که بدون علت ظاهری رشد می کنند. نقش خاصی در این امر بوسیله سابقه خانوادگی، چاقی، سوء مصرف الکل و عوامل محیطی بازی می شود.
دلایل دیگر
• پرفشاری بدخیمی ناشی از نوع خاصی از آسیب خونی خونی است که به نام necrotiz fibrinoid شناخته می شود.
• بارداری CD بالا 10 تا 10 درصد از حاملگی ها را مختل می کند و به عنوان جزء سندرم شدید با آسیب جفت، خطر مادر و جنین را بالا می برد.
فشار خون بالا ممکن است یک علامت ثانویه باشد:
• آسیب شناسی کلیه؛
• تومورهای غدد درون ریز که هورمون هایی را ایجاد می کنند که بر متابولیسم آب و نمک در بدن تاثیر می گذارد یا مواد آزاد مانند آدرنالین را آزاد می کند.
• مصرف داروهای خاص
• ناهنجاری های مادرزادی.
فشار خون با استفاده از یک اسپیفومومونومتر اندازه گیری می شود. این دستگاه دو مقدار فشار در میلی متر جیوه (mmHg) را ثبت می کند: اول - در ارتفاع قلب انقباض - در سیستول، دوم - با آرامش - در diastole. هنگام تشخیص فشارخون، هر دو متغیر در نظر گرفته می شوند. فقط حدود یک سوم از موارد فشار خون بالا می تواند تشخیص داده شود و تشخیص داده شود. برای تشخیص کافی است سه بار ثبت نام فشار خون بالا در شرایط مختلف.
سایر نظرسنجی ها عبارتند از:
- تجزیه ادرار برای پروتئین؛
- آزمایش خون برای پارامترهای عملکرد کلیه؛
- اشعه ایکس قفسه سینه و ECG برای تشخیص بزرگ شدن قلب.
اشتباهات در اندازه گیری فشار خون وجود دارد. مقادیر نادرست می تواند در یک اتاق سرد، با یک مثانه کامل یا یک کاف بیش از حد کوچک به دست آید. بیمارانی که نیاز به درمان اضطراری دارند عبارتند از:
• بیماران با فشار خون حدود 250/140 mmHg. هنر با پرفشاری بدخیم ممکن است تغییرات شدید در فوندوس و نارسایی کلیه با اوره (وجود مقدار زیادی اوره و سایر محصولات نیتروژنی در خون) رخ دهد.
• بیماران با ضایعه ثانویه اندام های داخلی (قلب، کلیه ها) و سطح فشار تقریبا 220/110 mmHg. هنر
روش های غیر فارماکولوژیک
بیماران با فشار خون متوسط (فشار دیاستولیک تا 95-110 میلی متر Hg) به طور مستقیم در معرض خطر نیستند، بنابراین می توانید سعی کنید به مقادیر CD هدف بدون دارو با روش های دیگر دست یابید:
• کاهش وزن؛
• محدود کردن مصرف نمک؛
• محدود کردن غذاهای چرب؛
• محدود کردن مصرف الکل؛
• امتناع از ضد بارداری خوراکی؛
• افزایش فعالیت بدنی
اگر نتیجه مطلوب در عرض سه ماه به دست نیاورده باشد، ممکن است لازم باشد داروهای تجویز شود. برای کنترل فشار خون، دیورتیک ها و مسدود کننده های کانال کلسیم استفاده می شود.
مزایای درمان
درمان باید دراز مدت و شاید طول عمر باشد. اغلب افراد داروها را برای 30-40 سال مصرف می کنند. مزایای درمان عقلانی عبارتند از:
• کاهش مرگ و میر، به ویژه در سیگاریهای جوانان مبتلا به فشارخون شدید؛
• کاهش خطر نارسایی قلبی و خونریزی مغزی؛
• کاهش خطر ابتلا به نارسایی کلیه.
با این حال، حتی با کنترل خوبی از علائم، فشار خون بالا ممکن است احساس بدی کند، به ویژه اگر عوارض جانبی داروها را تجربه کنید، یعنی:
- خستگی - هنگام مصرف بتا بلوکرها؛
- سرفه خشک - با استفاده از مهارکننده های ACE؛
- عقب ماندگی؛
- مشکلات با قدرت، که می تواند یک اثر جانبی بسیاری از داروها باشد.
نظارت بر فشار
اغلب بیماران به اشتباه معتقدند که می توانند به راحتی فشار خون را کنترل کنند. دستیابی به مقادیر هدف پایدار بسیار دشوار است. علیرغم وجود تعدادی از داروها، تنها در 20٪ موارد ممکن است به مقدار فشار کمتر از 90 میلی متر RT برسد. هنر در 60٪ بیماران فشار خون در سطح متوسط (فشار دیاستولیک 90-109 میلی متر جیوه) و 20٪ دیگر نتایج بدی دارد (بیش از 110 میلی متر جیوه).
هنگامی که فشار خون تثبیت می شود، پرستار می تواند داروها را مجددا بنویسد. اثرات فشار خون بالا می تواند با تشخیص زودهنگام بیماری جلوگیری شود. در غیاب درمان، فشار خون بالا خطر مرگ زودرس (قبل از 70 سال) را افزایش می دهد. با این حال، با درمان مناسب، اکثر بیماران طول عمر طبیعی بدون عوارض دارند. علل اصلی مرگ و میر در فشار خون بالا عبارتند از سکته مغزی (45٪) و انفارکتوس میوکارد (35٪). گروهی از افرادی که پیش آگهی کمتر مطلوب دارند عبارتند از: بیماران جوان؛ مردان زنان مصرف قرص های ضد بارداری بیشتر در معرض خطر سکته مغزی یا انفارکتوس میوکارد هستند، به ویژه اگر آنها سیگار می کشند.
اقدامات پیشگیرانه
تجزیه و تحلیل داده ها در درمان فشارخون خفیف نشان داد که کاهش فشار دیاستولیک توسط 5-6 میلی متر جیوه. هنر منجر به نتایج زیر می شود:
• 38٪ کاهش خطر سکته مغزی؛
• کاهش 16 درصدی خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی.
برای حذف پرفشاری خون، تمام بزرگسالان تا سن 80 سالگی باید به طور منظم (پنج بار در سال) اندازه گیری فشار خون را انجام دهند. هنگام شناسایی مقادیر مرزی یا یک افزایش فشار خون، نظارت دقیق لازم است.