رایج ترین IBD عبارتند از:
• کولیت اولسراتیو (YAK) - روی روده بزرگ، معمولا از رکتوم شروع می شود؛
• بیماری کرون - می تواند بر روی هر بخش از دستگاه گوارش: از حفره دهان به انسداد. در روند التهابی، ضخامت کلی دیواره روده اغلب درگیر است.
علل و موربیدیت
با وجود تعداد زیادی از مطالعات علمی، دلایل توسعه VZK به طور کامل مشخص نشده است. بر اساس یک نظریه، پاتوژن های IBD، ویروس ها یا باکتری هایی هستند که از محیط زیست وارد روده می شوند و واکنش تهاجمی پاتولوژیک از میکرو فلور روده ای طبیعی ایجاد می کنند. کولیت زخمی در تمام کشورهای جهان ثبت شده است، شیوع آن 50 تا 80 مورد در هر 100 هزار نفر است. این بیماری در افرادی که در هر سنی هستند، تاثیر می گذارد، اما گروه سنی 15 تا 40 ساله بیشتر از آن آسیب پذیر است. میزان بروز در میان مردان و زنان عملا یکسان است. در حدود 15٪ بیماران، بستگان نزدیک (والدین، برادر یا خواهر) نیز از این بیماری رنج می برند. بر اساس تحقیق، دو سوم بیماران مبتلا به بیماری کرون دود می کنند. سیگار کشیدن تنها عامل قابل اطمینان محیط خارجی است که بر شیوع IBD تاثیر می گذارد. در کشورهای توسعه یافته، شیوع بیماری کرون 30-4-0 مورد در هر 100 هزار نفر از جمعیت است. بیماری کرون و کولیت اولسراتیو با یک دوره مجدد (قسمت هایی از تشدید بیماری همراه با دوره های بدون علامت) مشخص می شود. عفونت های تنشی و ویروسی شایع ترین عود کننده هستند.
علائم معمول کولیت اولسراتیو عبارتند از:
• درخواست مکرر برای دفع مدفوع فراوان؛
• مخلوط خون یا مخاط در مدفوع
• درد شدید شکم، کاهش پس از دفع؛
• ضعف و خستگی عمومی؛
• تب و از دست دادن اشتها.
علائم بیماری کرون چندان متفاوت است. این به علت این واقعیت است که هر بخش از دستگاه گوارش می تواند در این بیماری متاثر شود. هنگامی که بیماری کرون مشاهده می شود:
• مدفوع سست با مخلوط خون
• درد کمر در شکم.
• کاهش وزن؛
• تنگی روده، گاهی اوقات منجر به انسداد روده می شود.
• تشکیل فیستول (مفاصل غیر طبیعی بین اندام هایی که از طریق آن محتویات روده وارد حفره های مجاور می شوند، مثلا در مثانه یا واژن).
علاوه بر این، بیماری کرون می تواند غشای مخاطی دهان، مفصل و اندام تحتانی را تحت تاثیر قرار دهد. بعضی از بیماران دچار تشدید بیماری با استفاده از غذاهای خاص هستند، اما هیچ رژیم خاصی برای بیماران مبتلا به IBD توصیه نمی شود. تشخیص هر گونه بیماری IBD معمولا بر اساس داده های آزمایشگاهی و بررسی بیمار است. پس از جمع آوری دقیق از تشنج و معاینه عمومی کلی، از جمله بررسی انگشت رکتوم، معمولا مجددا انجام می شود، به طوری که امکان بررسی سطح داخلی رکتوم و قسمت پایین روده بزرگ را می دهد. در انجام این آزمایش، یک وسیله خاص (سیگموئیدوسکوپ) از طریق آنزیم وارد می شود، به شما این امکان را می دهد که مخاط روده را بررسی کرده و نمونه های بافت را برای آزمایش میکروسکوپی ببرید.
طرح نظرسنجی
صرف نظر از نتایج سیگموئیدوسکوپی، مطالعات زیر معمولا انجام می شود:
• آزمایش خون (از جمله نشانگرهای پروتئین التهابی)؛
• رادیوگرافی روده ها با استفاده از آنمی باریم. در آستانه روده ای با ملین است. در روز مطالعه، یک راه حل باریم از طریق رکتوم معرفی می شود که یک مواد کنتراست اشعه ایکس است که اجازه می دهد تا مناطق التهاب یا محدود شدن روده را شناسایی کنند. هنگامی که مشکوک به بیماری کرون است، دستگاه روده فوقانی نیز مورد بررسی قرار می گیرد. در این حالت، بیمار تعلیق باریم داخل را می گیرد، که باعث می شود روده کوچک را تجسم کند؛
• کولونوسکوپی. در این مطالعه، دستگاه آندوسکوپی وسیع انعطاف پذیر با منبع نور از طریق آنزیم معرفی می شود و امکان بررسی مخاط مخاط روده و راست روده را فراهم می آورد. با کمک آن شما می توانید نه تنها مناطق روده را که با سیگموئیدوسکوپی غیرقابل دسترس هستند بررسی کنید، بلکه در صورت لزوم، بیوپسی بافت را نیز انجام دهید. اگر شكستی در روده فوقانی مشكوك بشوید، نوع دیگری از معاینه آندوسكوپي تجویز می شود: gastroduodenoscopy. در انجام این روش، یک آندوسکوپ ویژه، به نام گاستروسکوپی، از طریق مری به داخل معده و دوازدهه وارد می شود. گاستروسکوپ یک لوله فیبر نوری قابل انعطاف است که به شما اجازه می دهد تمام قسمت های معده را بررسی کنید. تصویر به صفحه مانیتور منتقل می شود. این روش برای تشخیص IBD و برای اقدامات جراحی حداقل تهاجمی استفاده می شود. روش های درمان IBD از مصرف خوراکی استروئید به مداخلات جراحی متفاوت است که در موارد شدید مورد استفاده قرار می گیرد. با وجود عدم امکان درمان کامل، اکثر بیماران قادر به رهبری یک شیوه زندگی فعال هستند. پس از تشخیص IBD، بیمار با متخصص گوارش، معمولا در محل اقامت مشاهده می شود.
درمان با استروئید
برای حذف التهاب با تشدید IBD داروهای استروئیدی را به شکل قرص، دشمن یا شیاف تجویز می کند. بیماران اغلب از انتصاب استروئیدها ترس دارند و معتقدند که این عوامل مؤثر هستند که می توانند اثرات ناخواسته ای را به ویژه با پذیرش طولانی مدت ایجاد کنند. عوارض جانبی این داروها شامل تشکیل چهره ماهانه، افزایش وزن، ضعف عضلات اسکلتی و افزایش فشار خون می باشد. عوارض جانبی نسل جدید استروئیدها ممکن است کمتر مشخص شود، اما در هر صورت، به طور ناگهانی از مصرف آنها جلوگیری می کند، زیرا بدن زمان خود را برای بازگرداندن ریتم تولید هورمون های استروئیدی خود می گیرد.
از بین بردن التهاب
پس از حذف علائم اولیه حاد بیماری، داروهای مشتق شده 5-آمینواسلیکلیک اسید (به صورت یکنواخت یا در ترکیب با استروئید) پایه درمان IBD را تشکیل می دهند. آنها شامل سولفاسالازین، مازالازین و اولسالازین هستند. اداره آنها مانع از عود بیماری می شود، به این ترتیب موجب بهبودی پایدار می شود. این داروها را می توان به صورت قرص، دشمن یا شمع استفاده کرد و از نظر استروئیدها چنین اقدام تهاجمی ای را انجام نمی دهد. عوارض جانبی رایج این گروه عبارتند از تهوع، بثورات، سردرد و کم خونی. برای تشخیص عدم تحمل فرد، بیمار به طور مرتب با خون بررسی می شود. داروهای دیگر با یک اثر ضد التهابی قوی، آزاتیوپرین است. برای ضعف ضعیف کاهش دوز استروئید و همچنین برای بیماران مبتلا به IBD به میزان قابل توجهی مورد استفاده قرار می گیرد. هنگام مصرف این دارو، شما همچنین نیاز به نظارت منظم بر تعداد خون دارید. درصد کمی از بیماران مبتلا به IBD نیاز به درمان جراحی دارند. اگر طرح کافی درمانی نباشد، احتمال نیاز به مداخله جراحی افزایش می یابد.
اشکال سنگین
در مورد کولیت اولسراتیو درمان نشده، علائم درمان جراحی در حدود 30٪ از بیماران رخ می دهد. درمان جراحی ضروری است وقتی که با افزایش دوزهای داروها و همچنین کاهش قابل توجهی در کیفیت زندگی بیمار امکان تحرک شدید وجود ندارد. علاوه بر این عملیات لازم است اگر نشانه های اولیه از یک روند بدخیم در روده تشخیص داده شود.
انواع عملیات
در بیماری کرون، درمان جراحی به طور عمده با هدف از بین بردن عوارض ناشی از مناطق آسیب دیده روده است. برای اکثر بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو، عمل انتخاب به اصطلاح پروکتوکولکتومی ترمیمی است که شامل برداشتن بخشی از روده بزرگ و پس از آن تشکیل یک جیب از روده روده متصل به آناستوموز به آنزیم است. این عملیات در دو مرحله انجام می شود، در مقایسه با سونوگرافی، که در آن روده بزرگ و رکتوم به طور همزمان برداشته می شود و دفع مدفوع از طریق ileostoma در یک کیسه خاص انجام می شود. درمان مناسب می تواند موفقیت در کنترل IBD را در بیشتر بیماران کنترل کند، اما این بیماری ها غیر قابل درمان است. در چنین شرایطی، در شرایط خاص، خطر ابتلا به تومورهای بدخیم روده افزایش می یابد.
خطر ابتلا به سرطان کولون و رکتوم با درگیری کل روده (یا بخش بزرگی از آن) در روند التهابی و نیز افزایش طول مدت بیماری افزایش می یابد. خطر ابتلا به فرآیند بدخیم را می توان با به طور مرتب گذراندن کولونوسکوپی کاهش داد، که به تشخیص تغییرات پیش سرطانی در مراحل اولیه کمک می کند. مهم است که توجه داشته باشیم که در بیماران مبتلا به IBD خفیف، آن ها به طور قابل توجهی پایین تر است. به ندرت، تغییرات بدخیم در برابر بیماری کرون اتفاق می افتد که بدون شکست روده بزرگ ادامه می یابد.
پیش بینی
IBD ها با یک دوره مزمن مشخص می شوند و تظاهرات آنها در هر بیمار فردی است. در فاز فعال، این بیماری می تواند ناراحتی قابل توجهی ایجاد کند، اما با انتخاب مناسب درمان دارویی، با توجه به قانونیت های بیماری، اکثر بیماران، با وجود عدم امکان درمان کامل، توانایی کامل فعالیت را حفظ می کنند. در طی دوره بازدم، بیمار مبتلا به IBD می تواند یک زندگی عادی را به همراه داشته باشد. در میان بیماران نظر وجود دارد که تشدید IBD بر روی اعصاب ظاهر می شود، که کاملا اشتباه است. در واقع، عود بیماری ممکن است موجب تنش عصبی و حتی افسردگی شود، به ویژه هنگامی که بیمار مجبور به اغلب توالت می شود. بنابراین، در طول دوره تشدید، همدردی و درک از طرف اعضای خانواده و همکاران بیمار بسیار مهم است. برای یک زن که بارداری را برنامه ریزی می کند، احتمال حاملگی در حین رمیسیون بیشتر است. در دوران بارداری ممکن است تشدید این بیماری وجود داشته باشد، اما معمولا در فرم غیر شدید رخ می دهد و به درمان مناسب دارو پاسخ می دهد. نسبت سود و خطر استفاده از استروئید در دوران بارداری به عنوان مطلوب محاسبه می شود، زیرا احتمال ایجاد عوارض جانبی در این دوره به اندازه کافی کم است.