تظاهرات بالینی
اکثریت قریب (95٪) بیماران مبتلا به آپاندیسیت علائم زیر را دارند:
• درد - ابتدا گسترده و سپس محلی؛
• از دست دادن اشتها
با این حال، در حدود نیمی از بیماران، علائم "معمول" آپاندیسیت می تواند سایر بیماری های حاد حفره شکم را تقلید کند. در کودکان جوان و سالمندان، اغلب مجموعه ای از علائم غیر اختصاصی وجود دارد که در مراحل بعدی فرآیند آسیب شناختی ایجاد می شود که خطر عوارض را افزایش می دهد. آپاندیس به طور معمول در ربع پایین سمت چپ شکم واقع شده است، که مکانیزم درد در آپاندیسیت را تعیین می کند. هنگامی که آپاندیس در پشت ساق پای یا در حفره لگن قرار دارد، درد هنگام ظهور پروستات بررسی می شود. در مقابل، در دوران بارداری، جابجایی آپاندیس آپاندیس توسط رحم حامله به سمت بالا، به موضع گیری بالایی از درد پاسخ می دهد.
علائم آپاندیسیت کلاسیک
• ظاهر شدن درد در شکم فوقانی یا در ناخن همراه با حالت تهوع، استفراغ و از دست دادن اشتها.
• مهاجرت تدریجی درد به ربع پایین سمت راست شکم (به نقطه McBurney)، افزایش درد با فشار روی صفاق و تضعیف شدید
فشار (علامت Shchetkin-Blumberg).
• فشار ماندگار عضلات شکمی بیمار در هنگام لمس یا سرفه.
• تب پایین: درجه حرارت بدن در محدوده 37.7-38.3 درجه سانتی گراد
• افزایش تعداد لکوسیت ها در خون (لکوسیتوز) نامعلوم است.
تشخیص معمولا بر اساس تاریخ و علائم بالینی بیماری ایجاد می شود. یک تصویر معمول از آپاندیسیت حاد بسیار سریع می شود، معمولا کمتر از 24 ساعت است. علائم او بیش از 48 ساعت طول می کشد، تشخیص آپاندیسیت بعید است. تست های خاص برای تایید آپاندیسیت وجود ندارد، آزمایش های اضافی در تشخیص مشکوک هستند.
روش تحقیق
• تست های آزمایشگاهی و فن آوری های تصویربرداری برای حذف سایر علل درد حاد استفاده از آپاندیسیت را تایید می کنند.
• لاپاروسکوپی - بررسی حفره شکمی با استفاده از دستگاه آندوسکوپی با یک دوربین فیلمبرداری.
• سونوگرافی اغلب برای تشخیص افتراقی آپاندیسیت و آسیب شناسی زنان (مثلا التهاب اندام های لگنی) مفید است.
یک پزشک باتجربه قادر به تشخیص آپاندیسیت صرفا براساس تاریخ و کلینیک بیماری است، اما در طی 15٪ از عملیات آپاندیسیت حاد، مشخص است که علت "شکم حاد" یکی دیگر از بیماری ها است، و یا هیچ آسیب شناختی ارگانی وجود ندارد. عدم ارائه مراقبت مناسب برای آپاندیسیت حاد با عوارض جدی همراه است، بنابراین در موارد تردید جراحان تمایل به عمل جراحی دارند. انسداد لومن آپاندیس منجر به افزایش فشار داخل آن و آسیب به غشای مخاطی می شود. در این شرایط، باکتری هایی که در روده زندگی می کنند به راحتی به دیواره آپاندیس نفوذ می کنند و باعث التهاب می شوند. به علت تجمع در لومن آپاندکتومی موک، فشار داخل آن با فشرده شدن تدریجی عروق خونی افزایش می یابد. با توسعه گانگرن، یک پارگی دیوار شلیک امکان پذیر است.
علل شایع
اعتقاد بر این است که علت اصلی آپاندیسیت، زخم مخاطی است که احتمالا به علت عفونت با میکروب Yersinia است. انسداد آپاندیس اغلب به علت کمپلوت (فراوانی مدفوع در اطراف فیبرهای گیاهی) ایجاد می شود. دلایل دیگر عبارتند از:
• انگل روده؛
• تومورها؛
• ادم از بافت لنفاوی در دیواره روده در عفونت های ویروسی.
علائم بالینی در آپاندیسیت حاد بسیار سریع می شود. با تشخیص دیر، این فرآیند می تواند دیواره فرآیند را با خروج محتویات آن به حفره شکمی (سوراخ شدن) شکست دهد.
پیامدهای
• با پارگی سریع آپاندیس، تصویر یک فرآیند التهابی تعمیم یافته در حفره شکم (پریتونیت) ایجاد می شود، که می تواند عواقب مرگبار داشته باشد.
• با پیشرفت کندتر، می توان محل سوراخ شدن را با یک محل غده بزرگ با تشکیل آبسه پوشش داد.
عوارض جانبی
• آپانديسيت حاد به شايع ترين بيماري هاي کودکان و نوجوانان اشاره دارد. بروز در میان مردان بالاتر از زنان است (نسبت 3: 2).
• آپاندیسیت به میزان قابل توجهی در اوایل دوران کودکی و پیری، با افزایش خطر عوارض مختلف رخ می دهد.
• به طور کلی، میزان آپاندیسیت در جهان کاهش می یابد. علت دقیق این امر ناشناخته است، اما سطح نسبتا پایین آسیب شناسی در کشورهای در حال توسعه (به ویژه در برخی مناطق آسیا)، نقش احتمالی عوامل تغذیه ای را نشان می دهد.
تنها روش درمان آپاندیسیت حاد، حذف جراحی آپاندکتومی (اندانکتومی) است. امروزه عملیات از طریق دسترسی به لاپاروسکوپی گسترده شده است.
بهبود سریع
پس از جراحی، بیماران معمولا به سرعت بهبود می یابند. خطر انتشار عفونت توسط تزریق داخل وریدی آنتی بیوتیک ها به حداقل می رسد. اگر آبسه وجود داشته باشد، آن باید تخلیه شود. ضایعه گسترده ای که شامل سكوم یا حلقه كوچك كوچك است، نیاز به حذف كلیه محتویات آبسه دارد و پس از آن منشا یئلوستومی (حذف لومن روده كوچك بر روی سطح پوست) است.
اقدامات پیشگیرانه
در طی عمل، حفره شکم و روده به دقت برای آسیب شناسی احتمالی بررسی می شود. به عنوان مثال، یک جراح می تواند یک ناهنجاری نادر را تشخیص دهد - به اصطلاح مکل diverticulum (خروجی کوچک از دیواره روده کوچک). حتی در غیاب علائم التهاب، لازم است که آن را برای جلوگیری از عوارض احتمالی حذف کنید.