پنوموتوراکس خودبهخودی: درمان، عوارض

پنوموتوراکس در مواردی دیده می شود که هوا به صورت خود به خود یا به علت تروما وارد حفره پلور سینه می شود. این باعث کاهش ریه می شود، که می تواند منجر به عواقب جدی شود. سطح خارجی ریه ها و سطح داخلی دیواره قفسه سینه با یک غشا - پلورا پوشیده شده است. فضای شکاف مانند پلورا به عنوان حفره پلور شناخته می شود. به طور معمول، حاوی مقدار کمی روان کننده است، که به ورق های آزاد اجازه می دهد تا بر یکدیگر شلیک کنند. بیایید درک کنیم که پنوموتوراکس خودبخود، درمان، عواقب اتفاقات و چگونگی اجتناب از آن است.

تغییر فشار

یک فشار منفی کم در حفره پلور در استراحت وجود دارد. این نیرویی است که ریه را در دیواره قفسه سینه نگه می دارد. اگر فشار مثبت شود، کشش کششی ریه آن را از دیواره قفسه سینه خارج می کند و فضای آزاد با هوا (pneumothorax) یا مایع پر می شود. پنوموتوراکس به خود به خودی و آسیب پذیر تقسیم می شود. خودبخشی شرایطی است که بواسطه پارگی آلوئول ریوی و پلورال احشایی ایجاد می شود. این می تواند اولیه باشد، یعنی با آسیب شناسی ریه یا ثانویه ارتباط نداشته باشد، زمانی که شکاف ناشی از بیماری به وجود می آید - به عنوان مثال، آمفیزم، بیماری مزمن انسدادی ریوی یا سل. تغییر در فشار خارجی که سبب گسترش سینه می شود، برای مثال در طول پرواز ارتفاع بالا، همچنین به ایجاد پنوموتوراکس منجر می شود. اتفاق می افتد که یک فلپ بافت در محل پارگی تشکیل شده و به عنوان یک شیر عمل می کند. در طول الهام بخش "دریچه" باز می شود و هوا به داخل حفره پلور داخل مروارید می شود، زمانی که در معرض خروش قرار می گیرد، آن را بسته می شود، مسدود می شود هوا در منطقه پلور. بنابراین، با هر استنشاق، حجم هوا در فضای پلور افزایش می یابد. ریه و mediastinum (فضای آناتومیک واقع در وسط سینه قفسه سینه) در جهت مخالف از ضایعه آواره شده، اختلال ریه طبیعی است. بازگشت وریدی به قلب، بدتر می شود و خروجی قلب کاهش می یابد. این وضعیت به عنوان پنوموتوراکس شدید شناخته می شود.

علائم

یک بیمار مبتلا به پنوموتوراکس خودبهخود، احساس ناگهانی تنگی نفس را به همراه یک درد دندانی در قفسه سینه احساس می کند. تحرک دیواره قفسه سینه در طرف آسیب دیده محدود است. سر و صدای تنفسی در هنگام شنوایی (گوش دادن به قفسه سینه، معمولا با استتوسکوپی) ساکت تر از حد معمول است، و هنگامی که آن را ضربه بزنید، می توانید صدایی از یک درام مانند سایه را بشنوید. با پنوموتوراکس شدید، افزایش تنگی نفس و جابه جایی واسطه است که می تواند با تعیین موقعیت تراشه بر روی برش جگولار جناغی تشخیص داده شود.

تحقیق

تشخیص با رادیوگرافی سینه تایید می شود که با استنشاق کامل انجام می شود. پنوموتوراکس کوچک گاهی تشخیص داده نمی شود، اما هیچ اهمیت بالینی ندارد. در یک وضعیت بحرانی، ممکن است زمان برای بررسی وجود نداشته باشد، و پزشک باید بر اساس علائم تشخیص دهد. در صورت پنوموتوراکس شدید، اگر درمان به موقع وجود نداشته باشد، مرگ ممکن است رخ دهد. برای صرفهجویی در زندگی بیمار یک نقطه پالور - تزریق یک لوله یا سوزن به داخل حفره پلور برای حذف بیش از حد هوا است. پزشکان به پنوموتوراکس شدید به شرایط اضطراری مراجعه می کنند. در نبود کمک، زندگی بیمار را تهدید می کند. فشار داخل حفره پلور باید با قرار دادن یک کانول اینتراکتوزال یا یک سوزن توخالی بزرگ به داخل حفره پلورال کاهش یابد.

تشخیص

اگر وضعیت بیمار به سرعت در حال کاهش است، باید وجود پنوموتوراکس شدید را در نظر گرفت و اقدامات مناسب را بر اساس اطلاعات بالینی تنها بدون استفاده از رادیوگرافی انجام داد. سوزن که از طریق دیواره سینه به داخل حفره پلور وارد می شود منجر به کاهش فشار و جلوگیری از ایجاد علائم می شود. پنوموتوراکس حجم کوچک را می توان خود به خود درمان کرد. اگر فقط نشانه های کمتری وجود داشته باشد، رکود ریه از 20٪ حجم آن فراتر نمی رود و بیمار یک شیوه زندگی بی تحرک را دنبال می کند، منطقی است که مشاهده ی بیمار را با فلوروسکوپی قفسه سینه منظم برای تخریب پنوموتوراکس محدود کند. در اغلب موارد، پنوموتوراکس ظرف شش هفته از بین می رود. اگر نشانه ها همچنان ادامه داشته باشد، پنوموتوراکس باید توسط یک سوزن توخالی یا با استفاده از زهکشی پلور، توسط هوا سمپاشی شود. کانول اینتراکتیو به داخل حفره پلور داخل فضای بین فسفات چهارم یا پنجم درون خط آستانه وسط قرار داده شده و سپس با یک سوزن ثابت می شود. کانول توسط کاتتر به یک مایع مجهز به شیر خروجی متصل شده و آب پر شده است. هنگامی که لوله زیر سطح آب است، این سیستم به عنوان یک سوپاپ عمل می کند و هوا به تدریج از حفره پلور خارج می شود. گاهی اوقات آسپیراسیون برای حذف هوا بیش از حد ضروری است. آسپیراسیون از طریق سوزن با قرار دادن یک سوزن در حفره پلور و استفاده از شیر سه طرفه انجام می شود. این روش برای بیمار کمتر آسیب می زند و به کاهش زمان صرف شده در بیمارستان کمک می کند. با این حال، فقط برای پنوموتوراکس کوچک قابل استفاده است. اگر به سرعت مقدار زیادی از هوا را از حفره پلور خارج کنید، مایع در قفسه سینه می تواند انباشته شود، که موجب تورم ریه گسترش یافته می شود. این اتفاق می افتد که pneumothorax مجاز نیست، زیرا باز شدن اولیه در پلورال احشایی باز است. این بیماری به عنوان فیستول برونکلوپرنرال شناخته می شود. در این مورد، شما می توانید نقص را با توراکوتومی (باز کردن جراحی حفره های قفسه سینه) یا توراکوسکوپی (یک روش حداقل تهاجمی که در آن دستگاه های آندوسکوپی برای تجسم و بازگرداندن حفره پلور استفاده می شود) را ببندید. 25٪ پنوموتوراکسها بعدا مجددا تجدید می شوند و نیاز به اصلاح جراحی نهایی دارند. با پنوموتوراکس بزرگ حجمی، تخلیه پلور ممکن است ناکارآمد باشد. این اتفاق می افتد اگر بیمار در گذشته پنوموتوراکس دو طرفه داشته باشد یا به یک گروه حرفه ای با خطر بالائی از عود بیماری (به عنوان مثال، یک هواپیما) باشد. در چنین مواردی ممکن است پلورودیز یا پلورکتومی انجام شود. هدف پلورودیس این است که پلورال احشایی و ترمیمی را با مواد شیمیایی مانند تالک استریل یا نیترات نقره یا جراحی سوزانده شود. هدف از پلورکتومی این است که تمام ورقهای پلور تغییر یافته را حذف کنید، اما این باعث بروز آلرژی می شود.