طبق توصیه سازمان بهداشت جهانی (WHO)، تولد 22 تا 37 هفته حاملگی (وزن جنین 500 گرم یا بیشتر) زودرس است. زودرس زودرس زودرس (27-22 هفته)، زودهنگام (28-33 هفته) و زایمان زودرس (34 تا 37 هفته) وجود دارد. در کشور ما زایمان در هفته های 22-27 هفته زودگذر نیست، اما مراقبت های پزشکی در یک بیمارستان زایمان ارائه می شود و همچنین تمام اقدامات لازم برای مراقبت از جنین انجام می شود. یک کودک که در چنین دوران اولیه (22 تا 23 هفته) متولد شده است، در طی 7 روز اول زندگی جنین است. فقط پس از یک هفته، در صورت اینکه کودک بتواند شرایط اضافی رحم وجود داشته باشد، به عنوان یک کودک محسوب می شود. در ماموریت های مدرن، فراوانی زایمان زودرس نه تنها کاهش نمی یابد، بلکه به دلیل افزایش تعداد حاملگی های چندگانه، استفاده گسترده از تکنولوژی های کمک باروری افزایش می یابد. علل واقعی زایمان زودرس، در مقاله ای در مورد موضوع «خطر برای مادر زایمان زودرس چیست؟» یاد می شود.
علل
علل زایمان زودرس بسیار متفاوت هستند، آنها را می توان به دو گروه - اجتماعی - بیولوژیکی (غیر پزشکی) و پزشکی تقسیم کرد. به دلایل اجتماعی-بیولوژیکی، عادت های مضر (استفاده از الکل، داروها، سیگار کشیدن در دوران بارداری)، سطح پایین اجتماعی-اقتصادی زندگی مادر آینده، شرایط کاری مضر (وجود تابش، ارتعاش، سر و صدا، برنامه نامنظم، کار در شب)، و همچنین سوء تغذیه، وضعیت استرس مزمن.
دلایل اصلی پزشکی عبارتند از:
• عفونت (یکی از مهمترین علل منجر به پایان زودرس بارداری است). زایمان زودرس می تواند منجر به عفونت حاد و مزمن (باکتری و ویروسی) شود. این می تواند شایع ترین بیماری های عفونی ارگان های داخلی (پنومونی - پنومونی، پیلونفریت - التهاب کلیه ها و غیره) باشد، سپس عفونت از طریق جفت به جنین نفوذ می کند؛ یا عفونت تناسلی (کلامیدیا، ترشومنیازیس، گونوره، هرپس و غیره)، سپس عفونت از واژن می تواند به طریق صعودی تخمک جنین نفوذ کند.
• وزن در تشخیص زودهنگام (سقط جنین، سقط جنین - قطع حاملگی تا 22 هفته و زودرس زایمان در گذشته) و / یا تاریخ زنان (بیماری های التهابی تناسلی زن، مایوموبه رحم - تومور لایه عضلانی رحم، اختلالات هورمونی، ناهنجاری های دستگاه تناسلی - ناتوانی اندام های تناسلی، ناهنجاریهای رحم).
• نارسایی کبدی - عدم انسداد انسداد رحم سرویکال به علت آسیب زدن با سقط جنین، عدم قطع شدن در تولدهای قبلی و ...
• پاتولوژی اگزوژنیالیتی (بیماری های اندام های داخلی) - آسیب های غدد درون ریز (چاقی، دیابت، بیماری های تیروئید)، بیماری های شدید سیستم قلبی عروقی، کلیه ها و سایر اندام ها. به این گروه از علل شامل شرایط ترومبوفیلی (بیماری مرتبط با افزایش فعالیت سیستم انعقاد خون) است که در آن خطر انزال زودرس جفت، ترومبوز (مسدود شدن لخته های خون رگ های خون جفت)، منجر به زادآوری زودرس، به طور چشمگیری افزایش می یابد.
• دوره پیچیده بارداری (گوسفند - سم زدایی از نیمه دوم حاملگی، فرم شدید نارسایی فتوپلاسنت، علل منجر به رشد بیش از حد رحم - پلی هیدرامنیوس، حاملگی های چندگانه).
علائم شروع زایمان زودرس
یک نشانه از شروع زایمان، ظهور درد های مکرر منظم در شکم پایینی است که در طول زمان قوی تر، طولانی تر و مکرر می شود. در ابتدا، وقتی درد در شکم ضعیف و نادر است، خونریزی مخاطی یا تخریب شده از واژن ممکن است ظاهر شود، که نشان دهنده تغییر ساختاری (کوتاه شدن و صاف کردن) گردن رحم است. یک نوع نسبتا مکرر از توسعه حوادث ممکن است تخلیه زودرس مایع آمنیوتیک باشد، در حالیکه مایع روشن یا زرد از واژن منتشر می شود، مقدار آن می تواند از یک قاشق چای خوری به یک لیوان یا بیشتر متفاوت باشد. خروج از مایع آمنیوتیک ممکن است با درد در شکم کمر همراه باشد و می تواند در فقدان کامل افزایش تن رحم رخ دهد. به طور معمول، خروج مایع آمنیوتیک توسط عفونت قطره پایینی مثانه جنین به روش صعودی ایجاد می شود (عفونت ناشی از واژن است). ظاهر هر کدام از علائم بالا، پایه ای برای فراخوانی «آمبولانس» و بستری فوری در بیمارستان مادران است؛ زیرا هر چه زودتر مادر آینده در یک مرکز پزشکی باشد، احتمال بیشتری برای حفظ حاملگی وجود دارد. در صورت امکان طولانی شدن بارداری، تمام شرایط برای تحویل دقیق در بیمارستان مادران ایجاد خواهد شد و خطر عوارض مادر و جنین و همچنین پرستاری نوزادان نارس را نیز کاهش خواهد داد.
دوره زایمان زودرس
شايعترين عوارض دوره زايمان زودرس، ناهنجاريهاي زايمان (ضعف، اختلال در کار، تحويل سريع يا سريع)، تخليه زودرس مايع آمنيوتيک، توسعه هيپوکسي جنين داخل رحمي (کمبود اکسیژن) است.
تحویل سریع
برای تولد زودرس، یک جریان سریع و حتی سریع مشخص می شود. این شرایط در ابتدا به این واقعیت مربوط است که برای تولد یک جنین زودرس، یک بازه کوچکتر از دهانه رحم (6-8 سانتیمتر) کافی است تا با تحویل به موقع (10-12 سانتیمتر). در مرحله دوم، مشخص شد که فعالیت انقباض رحم در زایمان زودرس حدود 2 برابر بیشتر از فعالیت در زمان تولد است. سوم، جنین کوچک به سرعت از طریق کانال تولد حرکت می کند. در این مورد، مبارزه های مکرر، دردناک و طولانی مدت ذکر شده است. اگر متوسط مدت زمان تحویل به موقع 10-12 ساعت باشد، زایمان زودرس 7-8 ساعت یا کمتر ادامه می یابد. روند سریع کار یک ناهنجاری جدی است که حتی با تحویل به موقع می تواند منجر به رشد هیپوکسی (گرسنگی اکسیژن) جنین شود. فعالیت انقباضی رحم منجر به کاهش جریان خون uteroplacental، که نتیجه از هیپوکسی جنین است، و همچنین دارای اثر مکانیکی مشخص بر ارگانیسم شکننده نوزاد نارس است. علاوه بر این، با عبور سریع از طریق کانال های تولد، سر جنین قادر به انطباق با درجه مناسب نیست، که باعث آسیب زدن به ستون فقرات گردن و همچنین خونریزی تحت غشای مغز جنین در طی زایمان می شود. در نتیجه این صدمات، یک نوزاد نارس در شرایط سازگاری با شرایط جدید (بیرونی) زندگی، که اغلب با اختلالات عصبی شناخته می شود، مشکل می شود و نیاز به نظارت و پختن دقیق دارد. با توجه به پیشرفت سریع کودک، ممکن است پارگی کانال تولد نرم (شکاف دهانه رحم، واژن، لگن) به علت این واقعیت است که بافت ها زمان لازم برای انطباق با اندازه جنین ندارند.
ضعف کار یک عارضه نادر تر از تولد زودرس ضعف کار است، زمانی که فرکانس و قدرت انقباض کاهش می یابد، که به طور قابل توجهی طول مدت کار را افزایش می دهد و همچنین بر وضعیت جنین جنین اثر می گذارد (هیپوکسی). فعالیت کار دیسكود شده. علاوه بر فعالیت های بیش از حد متلاطم یا ضعیف، فعالیت های عمومی متضاد اغلب در زایمان زودرس مشاهده می شود - نوع ناهنجاری های عمل زایمان، که در آن انقباض عضلات رحم مختل می شود (معمولا انقباض در گوشه رحم شروع می شود و از بالا به پایین گسترش می یابد). در مورد کار اختلاف آمیز، انقباضات شدیدا دردناک ذکر شده است، در فواصل زمانی بین رحم به طور کامل استراحت، که منجر به توسعه هیپوکسی داخل رحمی جنین می شود. موقعیت نامناسب جنین. در زایمان زودرس، اختلالات جنینی به دلیل اندازه کوچک جنین در ارتباط با اندازه حفره رحم، احتمال بیشتری دارد (به عنوان مثال، ارائه لگن).
تخلیه زودرس مایع آمنیوتیک. این عوارض اغلب با تولد زودرس اتفاق می افتد و اغلب ناشی از نارسائی اسیتوسکوئیک یا عفونت است. بخشی از مثانه، به واژن تبدیل می شود، تحت تاثیر عفونت تحت تغییرات التهابی قرار می گیرد، شکننده می شود و پارگی غشا رخ می دهد. خروج از مایع آمنیوتیک اغلب ناگهان اتفاق می افتد، در حالی که مایع از مهبل (از یک نقطه مرطوب در لباس های شسته شده به آب های جریان در مقادیر زیادی) آزاد می شود. رنگ مایع آمنیوتیک می تواند نور و شفاف باشد (که شواهدی از وضعیت رضایتبخش جنین است)؛ در برخی موارد آب می تواند یک رنگ سبز، کثیف و بوی ناخوشایند (که نشانه ای از هیپوکسی جنین یا عفونت داخل رحمی در نظر گرفته شود) باشد.
عفونت ها
عوارض عفونی در زایمان یا در دوران پس از زایمان در دوران زایمان زودرس بسیار بیشتر از زایمان زودرس مشاهده می شود. این ممکن است به علت دوره طولانی کار (با ضعف کار)، دوره طولانی مدت بدون آب - بیش از 12 ساعت (اغلب پس از خروج از مایع آمنیوتیک قبل از شروع کار می تواند ساعت های زیادی)، و همچنین حضور اولیه در بدن یک عفونت باردار، که علت زایمان زودرس شد. شایع ترین عفونت های عفونی، آندومتریای پس از زایمان (التهاب رحم)، تزریق بثورات پس از دوختن نخی است. عوارض بسیار نادر، اما شدید می تواند پریتونیت (التهاب پروتئین) و سپسیس (گسترش عمومی عفونت در سراسر بدن) باشد.
مدیریت زایمان زودرس
از آنجا که برای ارگانیسم زایمان زودرس از کودکی استرس شدید است، مدیریت زایمان زودرس دارای تعدادی تفاوت اساسی از مدیریت کار در یک بارداری طولانیمدت است. "شعار اصلی" که پزشکان متخصص زنان و زایمان را هدایت می کند، مراقبت از مراقبت های پرستار در مدیریت زایمان زودرس است، بدون هیچ مداخله ای بدون دلیل قابل توجه.
حفاظت از حاملگی
در مرحله تهدید یا شروع زایمان زودرس، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف (از جمله خروج مایع آمنیوتیک، عوارض جدی حاملگی، افتادن دهانه رحم بیش از 5 سانتیمتر، وجود عفونت و غیره)، درمان با هدف حفظ حاملگی انجام می شود. در حال حاضر، متخصصان زنان و زایمان مجهز به داروهای مؤثر هستند که فعالیت انقباضی رحم را تسکین می دهند (داروهای رایج این گروه HINIPRAL است). به منظور کاهش سریع رحم، tocolytics شروع به تزریق داخل وریدی، پس از کاهش در تن آنها را به مصرف این داروها به صورت قرص.
پیشگیری از عوارض. در صورت تهدید قطع وقوع حاملگی در مدت کمتر از 34 هفته، سندرم اختلال تنفسی نوزاد (اختلالات تنفسی به علت بلوغ ناکافی بافت ریه) با تجویز هورمونهای باردار قشر غده گلوکوکورتیکوئیدی (PREHNYOLOH، DEXAMETHANON، BETAMETAZON) جلوگیری می شود. میزان پیشگیری از سندرم دیسترس تنفسی جنین به طور متوسط 24 ساعته است (طرح های مختلف برای انتصاب گلوکوکورتیکوئید ها از 8 ساعت تا 2 روز ساخته شده است، انتخاب آن بسته به وضعیت خاص مامایی ساخته شده است). این داروها به تسریع بلوغ سورفاکتانت ریوی در جنین کمک می کند، زیرا عدم وجود این سورفکتانت در آلوئول ها - حباب های گاز ریوی که از طریق آن مبادلات گاز بین خون و هوا و جلوگیری از رها شدن از استنشاق ریه باعث ایجاد اختلالات تنفسی نوزاد نارس مشخص شده است که در دوران بارداری بیش از 34 هفته، ریه های جنینی به اندازه کافی واکنش دهنده سورفکتانت هستند. بنابراین نیازی به جلوگیری از سندرم دیسترس تنفسی نیست. در زرادخانه ماماها و متخصصان طب نوزادان، آماده سازی سورفاکتانت در حال حاضر در دسترس است (KUROSURF، SURFANTANT BL)، که معرفی آن نوزادان نارس می تواند به طور قابل توجهی میزان بروز و شدت سندرم ديسترس تنفسی را کاهش دهد. در طول زایمان، نظارت دقیق هر دو برای وضعیت زایمان زودرس (درجه حرارت، فشار خون، در صورت لزوم یک آزمایش خون بالینی انجام می شود)، و برای وضعیت جنین جنین توسط قلب بیمار انجام می شود (دو سنسور ضبط تن رحم و فعالیت قلب جنین ، که اجازه می دهد تا ارزیابی موثر "وضعیت سلامت" داخل جنین جنین) و همچنین به طور منظم گوش دادن به توله های قلبی از طریق دیواره شکم قدامی. پیشگیری از هیپوکسی داخل رحمی جنین انجام شده است، برای این منظور آنها به PIRACETAMES، ACKORBINE ACID، COCAROXYLASE، ACTO-VEGIN تجویز می شود.
بیهوشی
شرط کافی برای مدیریت درست زایمان زودرس بیهوشی کافی است، زیرا درد منجر به ایجاد اسپاسم عروقی می شود که مطمئنا تاثير منفی روی جنين زودرس دارد که برای آن زايمان يک وضعيت شديد استرس زا است. با هدف بیهوشی زایمان، اسپاسمولیتیک و ضد درد، بیهوشی اپیدورال (روش بیهوشی، که در آن دارو به داخل فضای اپیدورال تزریق می شود) استفاده می شود. تزریق در ناحیه کمری انجام می شود، فضای بین دیواره ستون فقرات و یک پوسته سخت پوشیده شده با نخاع، یک کاتتر وارد شده و یک داروی بیهوشی تزریق می شود. با توجه به این واقعیت که داروهای مخدر دارویی (مثلا PROMEDOL) می توانند اثر مهلکی بر روی مرکز تنفسی جنین داشته باشند، استفاده از این گروه از داروها توصیه نمی شود. بیهوشی اپیدورال خود را در مدیریت زایمان زودرس اثبات کرده است، زیرا این امر موجب بهبود جریان خون رحمی می شود و تاثیر مثبتی بر وضعیت جنین جنین و کمک به غلبه بر استرس زایمان در شرایط نسبتا "راحت" دارد.
ریتمستولی کردن
ويژگی بعدی تاکتيک های کار در مورد حاملگی زودرس، هنگامی که ضعف کار توسعه يافته است، نگرش بسياری محتاطانه نسبت به تحريك به رشد است. اگر تحویل به موقع با تحریک رحم شروع می شود، باید تا پایان زایمان ادامه یابد، سپس در صورت زایمان زود هنگام یک تکنیک صرفه جویی استفاده می شود: در طول عادی سازی زایمان، تحریک متوقف می شود، چون تحریک برای ارگانیسم شکننده جنین زودرس ممکن است باعث هیپوکسی داخل رحمی شود.
نگه داشتن دوره تلاش
در دوره خروج جنین (دوره تلاش) به منظور استخراج دقیق تر جنین، تولد بدون حفاظت از پروتئین از شکستگی (به اصطلاح دستورالعمل مامایی) گرفته می شود و برش بطن راست برش داده می شود تا فشردگی سر جنین با بافت کانال تولد - اپیزیوتومی را کاهش دهد. در هنگام تولد یک متخصص اطفال همیشه حاضر است، آماده ارائه مراقبت های اضطراری برای نوزاد و در صورت لزوم احیا شود.
عملیات بخش سزارین
برای تعیین علائم سزارین در طول زایمان زودرس، به ویژه اگر دوره بارداری کمتر از 34 هفته باشد، دشوار است. در زایمان مدرن، تحویل توسط بخش سزارین با بارداری مدت کوتاهی تا 34 هفته در اکثریت قریب به اتفاق موارد بر اساس علائم مطلق انجام می شود - یعنی در شرایطی که زندگی مادر را تهدید می کند. علائم مطلق شامل انقباض زودرس جفت، جفت قبلی (جفت رحم را پوشش می دهد و تولد از طریق کانال های تولد طبیعی امکان پذیر نیست)، موقعیت عرضی جنین و غیره. نیاز به تحویل عمل در منافع جنین در مورد حاملگی زودرس، به طور کالسیال (با مشارکت چند متخصصان) با توجه به پیش آگهی برای زندگی بیشتر کودک و با امکان ارائه مراقبت های نوزادان ماهر برای نوزادان.
چگونه رفتار کنیم؟
رفتار زایمان زودرس در فرآیند زایمان زودرس، به طور قابل توجهی از رفتار با تحویل به موقع متفاوت نیست. اگر پزشک اجازه می دهد، می توانید در اطراف بخش راه بروید، موقعیت های بدن راحت را که درد را در هنگام برانگیختن، با استفاده از تکنیک های ماساژ (چرخاندن معده در جهت عقربه های ساعت، مالش صرور و غیره)، در لحظات نفس عمیق بکشید. در برخی موارد (به عنوان مثال، با ارائه لگن جنین) توصیه می شود که در رختخواب بمانید. در این مورد، بهترین گزینه در کنار آن دروغ می گوید، زیرا این امر باعث می شود فشردگی عروق بزرگ (که ممکن است منجر به ایجاد درد رحم جنین در داخل رحم شود)، و مانع از حرکت جنین از طریق کانال تولد شود. مهمتر از همه، حفظ نگرش آرام و مثبت، گوش دادن به دقت و پیروی از توصیه های ماماها و پزشکان.
نوزاد نارس
کودک که به علت زایمان زودرس متولد شده، علائم نارسایی دارد، شدت آن در مجموع در هنگام تولد تعیین می شود - وزن کمتر از 2500 گرم، رشد کمتر از 45 سانتی متر، فراوان بودن روان کننده پنیر بر روی پوست، بینی بینی و غضروف گوش، دختران کوچک نیست ، در پسران بیضه ها به داخل اسکروتوم پایین نمی آیند، صفحات ناخن به نوک انگشتان نمی رسند. در هنگام تولد کودک توسط یک متخصص اطفال در اتاق تحویل مورد بررسی قرار می گیرد و برای نظارت و درمان بیشتر به بخش مراقبت های ویژه یا احیا نوزادان منتقل می شود. به طور معمول، نوزادان نارس در یک کوویز - یک انکوباتور مخصوص با دیواره های شفاف قرار می گیرد که باعث حفظ دمای، رطوبت، میزان اکسیژن در حد مطلوب برای نوزاد می شود. بودن در کوئوز، یک جریان صافتر از دوره سازگاری نوزاد را در خارج از بدن مادر ترویج می کند. طول دوره بارداری و وزن نوزاد در هنگام تولد، پیش آگهی مطلوب تر است. در صورت لزوم، نوزاد تازه متولد شده در مرحله دوم پرستاری از بیمارستان مادران به بیمارستان کودکان منتقل می شود. بیمارستان های زایمان متخصص در مدیریت زایمان زودرس و پرستاری نوزادان نارس هستند که با تجهیزات مدرن پیچیده ای برای نوزادان، متخصص زنان و متخصص زنان و نوزادان تجربه فراوان در درمان و تحویل چنین موسسات پزشکی دارند و این امر به طور قابل توجهی بهبود یافته برای مادران و کودکان برای کودک زنان در معرض خطر ابتلا به زودرس، در این مؤسسات دندانپزشکی، که در آن همه شرایط برای ارائه کمک های احیا کامل به نوزادان نارس (Kuveza، تهویه ها و متخصصان سطح مناسب) وجود دارد، باید به آنها داده شود.
سازگاری با شرایط جدید زندگی خارج از رحم یک نوزاد نارس بسیار جدی تر و طولانی تر از یک نوزاد کامل است. این به علت عدم بلوغ اندام ها و سیستم ها، کاهش توانایی خود تنظیم، توسعه ناکافی سیستم ایمنی بدن است. در حال حاضر در مراقبت از نوزادان نارس به موفقیت های قابل توجهی دست یافته است: آماده سازی مواد سرب و ... در زرادخانه پزشکان ظاهر شده است که، هنگامی که به کودک معرفی می شود، می تواند خطر سندرم ديسترس تنفسی را به میزان قابل توجهی کاهش دهد، بیمارستان های زایمان با تجهیزات پیشرفته ای برای مراقبت از تکنولوژی پیشرفته (کوییز، و غیره)، که به بهبود نتایج و پیش آگهی برای رشد و توسعه بیشتر کودک کمک می کند.
جلوگیری از تولد زودرس
اقدامات اصلی برای جلوگیری از زایمان زودرس در سطح مشاغل زنان انجام می شود، زیرا نظارت کیفی از دوره حاملگی است که به شما امکان می دهد پیش بینی و تشخیص تهدید قطع شدن آن را در زمان انجام دهید. اقدامات پیشگیری از زایمان زودرس شامل موارد زیر است:
• برنامه ریزی بارداری با ارائه آموزش اولیه، که شامل درمان بیماری های جسمی موجود، درمان فوند مزمن عفونت، به طوری که در زمان بارداری، ارگانیسم مادر باردار در حالت مطلوب برای تحمل کودک است.
• ثبت نام زودهنگام با مشورت زن و نظارت منظم بر پیشرفت بارداری. این به خصوص اگر در گذشته یک زن در حال حاضر سقط جنین، زایمان زودرس، سقط جنین را داشته باشد.
• درمان فومهای عفونی، به ویژه کلپیت (فرایندهای التهابی واژن) که در دوران بارداری تشخیص داده شده است، از آنجا که شایع ترین شیوه تحریک زایمان زودرس، صعودی است (عفونت از واژن افزایش می یابد و قطر پایین تر مثانه جنین را آلوده می کند).
• پیشگیری و درمان به موقع عوارض حاملگی (از جمله نارسایی جفتی، پارگی زودرس - سم زدایی از نیمه دوم حاملگی، پیلونفریت - التهاب کلیه و غیره).
• نظارت بر سونوگرافی وضعیت جنین داخل رحمی و پیشرفت حاملگی (برای اندازه گیری طول و وضعیت کانال گردن رحم برای تشخیص به موقع نارسایی ایسکمی-گردنی) می توان از سونوگرافی استفاده کرد.
• اگر علائم تهدید سقط جنین، بیمارستان بستری و درمان با پیشگیری از سندرم ديسترس تنفسی در جنین وجود داشته باشد. اکنون ما می دانیم که برای مادر زادۀ زود هنگام خطرناک است.