با این حال، گاهی اوقات ممکن است تمایز جنسیتی نقض شود، و در هنگام تولد می تواند تعیین کننده تعلق به جنس کودک باشد. هرمفردی، ساختار اندام های تولید مثل - چه می تواند با یک کودک باشد؟
اصطلاحات پایه
برای توصیف یک فرد با علائم هر دو زن و یک مرد، اصطلاح "هرمافردیت" استفاده می شود. در برخی از گونه های حیوانات، این طبیعی است. در یک فرد چنین پاتولوژی اشاره به نقض تمایز جنسی است.
هرفافودیتیسم
کلمه "هرمافردیت" از نام خداوند، پسر هرمس و آفرودیت آمده است، در اساطیر یونان باستان در یک بدن با یک پستاندار زنانه ترکیب شده است. در پزشکی، این اصطلاح برای اشاره به انواع خاصی از حالتهای درونی متداول استفاده می شود:
حرمتودیتیسم واقعی
مشخص شده توسط توسعه جنین در عین حال ارگان های تولید مثل و نر و ماده. این فرد دارای گناه نر و ماده و در برخی موارد - غدد جنسی ترکیبی (ovotestis) است که دارای عناصر بافت تخمدان و تخمک است. هرمافردیتیسم واقعی بسیار نادر است. در ادبیات پزشکی جهان تنها حدود 400 چنین مواردی توصیف شده است. این بیماران تغییرات قابل توجهی در ساختار اندام های داخلی و خارجی تناسلی داشتند. با این حال، بیشتر نوزادان hermaphrodites نشانه هایی از جنسیت مرد بودند.
Pseudohermaphroditism
آن با وجود ارگان های تناسلی خارجی مخلوط مشخص می شود، در حالی که غدد جنسی به درستی توسط نوع مرد یا زن شکل می گیرد.
پودوهرامبازیگری
Pseudohermaphroditism یک گروه از شرایط پاتولوژیک است که در آن فرد دارای نشانه های خارجی از هر دو جنس است و غدد جنس با توجه به نوع مرد یا زن تشکیل می شود. این افراد دارای بیضه یا تخمدان هستند و نه هر دو. Pseudohermaphroditism بیماری نسبتا نادر است، اما آن را بسیار بیشتر از هرمافوردیسم واقعی اتفاق می افتد. دو نوع اصلی از pseudohermaphroditism وجود دارد: مرد و زن. با هرماپوفودیتیسم زن، لگن بزرگ و کلیتوری شباهت به یک اسکولوم و یک آلت تناسلی است.
علل
دوگانگی جنسی از pseudohermaphrodites مردانه می تواند به دلایل مختلف باشد، به عنوان مثال، نقض تشكيل بيضه ها در دوره رشد جنين (ديازژنز گنادي)، عدم حساسيت بافت هاي بدن به تستوسترون، كمبود آنزيم ها كه واكنش بافت ها را به تستوسترون تضمين مي كنند.
زن شبههروهرودیتیسم
Pseudohermaphrodites زن دارای یک مجموعه کروموزوم زن (46، XX) است، اما اندام های خارجی ناحیه خود را به طور جزئی یا به طور کامل در نوع مرد تشکیل شده است. آنها می توانند یک بالون هیپرتروفیک شبیه یک آلت تناسلی داشته باشند. باز شدن واژن اغلب بسته است. ظاهر مردانه معمولا ناشی از تولید بیش از حد هورمون های مردانه توسط غده فوقانی در طول رشد جنین است.
کمبود آنزیم
علت این بیماری غیر معمول ممکن است نقض تولید آنزیم های غده فوق کلیه، بیشترین میزان 21 هیدروکسی الاوز باشد. این آنزیم برای تولید دو هورمون بزرگ غده فوق کلیه، کورتیزول و آلدوسترون ضروری است. با کمبود 21 هیدروکسیلاز، این هورمون ها در مقادیر کافی تولید می شوند. در عدم تعادل هورمونی، بدن با افزایش تولید هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک واکنش نشان می دهد که به نوبه خود عملکرد غده های فوقانی را تحریک می کند.
هورمونهای جنسی مرد
با افزایش سطح هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک، غده فوق کلیوی فعال می شود، که شامل تولید هورمون های جنسی مردانه و آندروژن ها می شود. تحت تاثیر آنها در بدن زن، علائم مرد به نظر می رسد. کودکان با چنین اختلالاتی در طول زندگی نیاز به جایگزینی درمانی با آنالوگ کورتیزول و آلدوسترون دارند. با این حال، آنزیم گمشده ممنوع است. اگر کودک دارای دوگانگی جنسی است، لازم است تصمیم بگیرد که آیا مرد یا زن باشد. ضروری است که منافع کودک را مورد توجه قرار دهیم. دوگانگی جنسی اتفاق می افتد، در حال حاضر در هنگام تولد مشخص است. بنابراین، اقدامات اضطراری بسیار مهم است. درمان ناپیوسته فرزند هرمافردی میتواند منجر به مشکلات جدی برای خود و والدینش شود. درمان مناسب معمولا بلافاصله پس از ظهور نوزاد در نور ثبت می شود.
یک پسر یا یک دختر؟
همه مادران و پدران می خواهند بدانند که جنس نوزادشان چیست. هنگامی که در مورد این موضوع شک و تردید وجود دارد، پاسخ سریع نباید داده شود. با این وجود، متخصصان پزشکی برای پاسخ دادن به پرسش اصلی والدین دشوار نیستند؛ آنها مجبورند بگویند که آیا این پسر یا دختر است یا نه.
تاخیر در تصمیم گیری
مشکل نیز در این حقیقت است که تصمیم گیری درباره جنسیت، بلافاصله پس از تولد، پس از آن بسیار دشوار است برای تغییر. از همان ابتدا والدین و بستگان روابط متفاوتی با پسران و دختران دارند. این تفاوت بلافاصله خود را نشان می دهد - به عنوان مثال، پسران نوزادان در لباس های آبی پوشانده شده اند، و دختران - به رنگ صورتی. علاوه بر این، آگاهی کودک از جنس او حدود یک سال و نیم پیش تشکیل شده است. بنابراین، در بعضی موارد، بهتر است که اعلان جنسیت را به تعویق بیندازیم تا تصمیم گیری شتابان و نادرست داشته باشیم.
پیامدهای روانشناختی
پزشکان و بیماران باید درباره آینده فکر کنند و توجه داشته باشند که نگرش انتقادی یک فرد به ظاهرش - و به ویژه جنسیت - میتواند منجر به عواقب روانی جدی شود.
دوران کودکی
کودکان هرمفردید می توانند درک کنند که با دیگران در مدرسه ارتباط برقرار می کنند. آنها همچنین می توانند نگرانی والدین را در مورد دیابت خود در رابطه جنسی بیان کنند.
دوره بلوغ
دوره بلوغ مرحله مهمی برای رشد هر فرد است. مشکلات مربوط به این سن با هویت جنس یا ظاهر عمومی شناخته شده است و می تواند بسیار آسیب پذیر باشد. در hermaphrodites، دوره بلوغ می تواند حتی سخت تر. بعضی از آنها ممکن است بلوغ را تسکین دهند. دیگران ممکن است با تغییرات قابل توجهی در بدن اختلال ایجاد کنند، مثلا، رشد مو در صورت و افزایش چربی یک دختر، رشد غدد پستان در یک مرد جوان.
تعیین جنسیت
قبل از تصمیم گیری در مورد انتخاب جنس هرمافردیت، پزشک باید با والدین در مورد بهترین چیزها برای کودک صحبت کند. تاکتیک صحیح عمل در رابطه با کودک هرمفردیت، مستلزم عدم استناد به اظهارات شتابزده درباره جنسیت اوست.
شورا
برای هر بیمار مشاوره با شرکت متخصصان اطفال و همچنین متخصصین تخصصی برگزار می شود. بر اساس مطالعات ژنتیکی و نتایج اولتراسوند، قابل قبول ترین جنس برای یک کودک تعیین می شود. معاینه سونوگرافی اجازه می دهد تا اندام های داخلی، مانند رحم یا بیضه ها را که به موقعیت نرمال رسیده اند، تجسم نکنند. والدین اغلب احساسات مختلفی دارند: تکان دادن، بی نظمی، تحریک یا ترس. این وضعیت پیچیده نیاز به گفتگوی کامل و مصاحبه با والدین دارد.
تصمیم گیری
پزشکان گاهی به بیش از یک روز نیاز دارند تا تصمیم بگیرند که کدام جنسیت برای کودک مناسب تر است. در عین حال، با توجه به نگرانی والدین، این باید به عنوان زمان کمی که ممکن است. قبل از رسیدن نتیجه نهایی، گواهی تولد نمی تواند صادر شود. قبل از خروج نهایی، همه اشخاص مورد علاقه (از جمله دوستان و بستگان) با توجه به کودک باید از استفاده از واژه های معنی جنسی، مثلا "او" یا "او" خودداری کنند.
مشارکت والدین
تصمیم نهایی مربوط به جنس کودک در رابطه با والدین گرفته شده است. این در نظر گرفتن مجموعه کروموزومی، وراثت، فعالیت آنزیمی، و همچنین ویژگی های آناتومی و فیزیولوژی ارگانیسم است. این اطلاعات را به آگاهی خویشاوندان می تواند دشوار باشد. با این حال، وظیفه متخصصان مربوط به حل این مشکل، ارائه نقاط کلیدی به صراحت به عنوان امکان پذیر است، در حالی که همزمان نشان دهنده همدلی و همدردی است. تصمیم نهایی باید انتخاب جنسیت باشد، که با آن کودک میتواند با خیال راحت تمام زندگی خود را بگذراند. اکثر کارشناسان توصیه می کنند که یک کودک به عنوان یک دختر به ارمغان بیاورد. این به این دلیل است که هرمافردی جنس زن با کمک جراحی پلاستیک، علائم خارجی جنسیت مرد را تنظیم می کند. به عنوان یک قاعده، در آینده، آنها با موفقیت به عنوان یک زن به جامعه ملحق می شوند. کاملا یکی دیگر از پسر فمینیستی است که ظاهر آن دشوار است به اندازه کافی تغییر دادن به او ویژگی های مرد. بنابراین، ترجیح دادن این کودک به عنوان یک دختر است. در آینده، او مانند یک دختر معمولی ظاهر خواهد شد و بعدها به عنوان یک زن (اما او نمیتواند بچه داشته باشد). طبق قانون، جنسیت زن بر روی گواهی تولد کودک نشان داده خواهد شد. اگر چنین تصمیمی گرفته شود، تمام بافت بیضه حذف می شود. در مرحله اول، به دلیل بیضه ها می تواند در بیضه تولید شود، که می تواند منجر به ظهور نشانه هایی از مردان شود (مثلا رشد مو روی صورت). ثانيا، در بافت بيضه در سن بعدي ميتوان تغييرات تومور را مشاهده کرد. اگر تصميم گرفته شود كه كودك هرمافرديت را به عنوان يك پسر تشكيل دهد و او آلت تناسلي بسيار كوچك (ميكروپنياز) داشته باشد، لازم است كه درمان را در اسرع وقت آغاز كنيم. بدین ترتیب می توان نتیجه گرفت که وقتی او رشد می کند، ظاهر مردانه نزدیک به نرمال خواهد داشت.
به دنبال به جلو
در هنگام تصمیم گیری، لازم است که در مورد آینده تصور می شود، فرض بر اینکه شیوه زندگی کودک در آینده هدایت می شود و چگونه در جامعه سازگار می شود.