سرطان پستان یکی از شایع ترین نئوپلاسم های بدخیم است که شایع ترین علت مرگ در میان زنان است. با این حال، بر خلاف بسیاری از انواع دیگر تومورها، مانند سرطان ریه و پانکراس که نسبتا سریع منجر به مرگ اکثر بیماران می شود، در سرطان سینه، دو سوم از بیماران ممکن است درمان شود. در مقاله "سرطان پستان در زنان جوان" اطلاعاتی بسیار مفید برای خودتان پیدا خواهید کرد.
گروه خطر
بر خلاف باور عمومی، سرطان پستان عمدتا در زنان مسن، اغلب پس از یائسگی ایجاد می شود. احتمال وقوع این بیماری به 35 سال تقریبا 1: 2500 است. در سن 50 سالگی، این خطر افزایش می یابد به 1:50، و به 80 سال می رسد به فرکانس 1:10. اگر چه در اغلب موارد مشخص نیست علت دقیق سرطان پستان غیرممکن است، تعدادی از عوامل خطر برای توسعه بیماری به طور قابل اعتماد شناخته شده است:
• سن؛
• تاریخچه بیماری در خانواده یا بیمار؛
• تومورهای خوش خیم پیشین
• اثرات بیش از حد هورمون جنسی زنانه استروژن (قاعدگی های اولیه و بعد از یائسگی)، و همچنین استفاده از درمان جایگزینی هورمون (HRT)؛
• ویژگی های تغذیه و مصرف الکل.
یک زن که در خانواده اش چندین عضو دارد، به خصوص بستگان خط اول (مادران، خواهران و دختران) که از سرطان رنج می برند، در معرض ابتلا به بیماری بسیار شدید قرار دارد. این به دلیل وراثت ژن سرطان پستان است. دانشمندان دو ژن مربوط به سرطان، BRCA1 و BRCA2 را شناسایی کردند. خطر ابتلا به تومور بدخیم پستان در حاملین این ژنها 87٪ است. به همین دلیل، شناسایی چنین خانواده ها و انجام مشاوره ژنتیکی بسیار مهم است. ژن سرطان پستان از یک زن بیمار به فرزند با احتمال 50٪ انتقال می یابد. اعضای خانواده که این ژن را به ارث برده اند، در معرض خطر ابتلا به تومور هستند.
سایر عوامل
گرچه حضور ژنهای سرطان پستان مهمترین عامل توسعه بیماری است، لازم است که در میان تمام موارد سرطان پستان، میزان بیمارانی که خانواده آنها ژن های خاصی تشخیص داده می شود کمتر از 10٪ باشد. روش های متعددی برای جلوگیری از تومور پستان وجود دارد. استفاده از آنها معمولا در زنان خطرناک و به ویژه در حاملگی یکی از ژن های سرطان پستان ارثی مهم است.
تاموکسیفن
پیش از این، برای جلوگیری از سرطان پستان، یک داروی ضد تنگستن تاموکسیفن استفاده شد. مطالعات انجام شده در ایالات متحده نشان داد که زنان که 5 سال در این دارو مصرف کرده اند، سرطان سینه به مراتب کمتر از کسانی است که آن را مصرف نکرده اند. از سوی دیگر، استفاده از تاموکسیفن خطر ابتلا به سرطان آندومتر (غشای مخاطی رحم) و ترومبوآمبولیک (تشکیل ترومب در ورید های اندام تحتانی و مهاجرت آنها به عروق ریه ها) را افزایش داد. علاوه بر این، معلوم شد که استفاده از دارو باعث کاهش مرگ و میر ناشی از سرطان پستان نمی شود. نتایج اولیه مطالعات مدرن در یک گروه از زنان با سابقه خانوادگی سرطان های پستان، توصیه می کنند که تاموکسیفن مورد نظر است. نتایج متضاد منجر به فقدان یک سیستم درمان واحد شده است. زنان با توجه به احتمال ابتلا به سرطان سینه باید اطلاعات دقیق از متخصص مورد نیاز دریافت کنند.
جراحی پیشگیرانه
- ماستکتومی موثرترین روش پیشگیری با نتایج مطلوب، ماستکتومی دو طرفه (یا ماستکتومی در بیمارانی است که در حال حاضر برای سرطان سینه درمان می شوند). حذف غدد پستان سالم یک تصمیم رادیکال است که نیاز به بررسی دقیق و وزن روش های جایگزین دارد. کاهش خطر ابتلا به سرطان پستان به طور مستقیم با حجم بافت غدد لنفاوی مرتبط است. به همین علت، ماستکتومی زیر جلدی با احتباس نوک پستان معمولا توصیه نمی شود، زیرا حدود 10 درصد از پستان را در مقایسه با 1 درصد پس از عمل سنتی نگه می دارد.
- اوورکتومی حامل ژنهای BRCA در معرض خطر بیشتر و سرطان تخمدان قرار دارند، بنابراین باید به طور جدی به عنوان یک راه پیشگیری از تخمدان (حذف تخمدانها) مورد توجه قرار گیرد.
اوورکتومی با کاهش سطح تولید استروژن، از جمله زنان که ژن BRCA را حمل می کنند، خطر ابتلا به تومور سینه را کاهش می دهد. متاسفانه سرطان سینه در موارد زیر وجود دارد:
• تشخیص پاتولوژیک در ماموگرافی غربالگری؛
تشخیص تومور توسط بیمار.
شايع ترين نشانه هاي سرطان پستان عبارتند از وجود آموزش، تغيير شکل غده، ناهنجاري هاي پوست و نوک پستان، ترشح از نوک پستان. تشخیص تومور بر اساس معاینه بالینی، ماموگرافی و نتیجه گیری بیوپسی پانکراسی است. در بعضی از زنان، به ویژه در زنان جوان، ماموگرافی به دلیل تراکم بافت غدد لنفاوی، کم اهمیتی دارد، در چنین مواردی، یکی از معاینات سونوگرافی یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی است. در بیشتر بیماران مبتلا به تومور مشکوک به بدخیم، سرطان پستان تأیید نشده است. با یک نتیجه گیری مثبت، یک زن تحت درمان قرار می گیرد. این نیاز به یک استراتژی درمان بین رشته ای شامل جراح، انکولوژی، فیزیوتراپیست و دیگر متخصصان است. نقش مهم این است که به طور متوسط کارمندان پزشکی، مخصوصا برای مراقبت از بیماران مبتلا به سرطان سینه آموزش دیده اند تا به آنها کمک کند تا بعضی از روش های پزشکی شدید را مورد آزمایش قرار دهند. روشهای جدید درمان سرطان پستان اجازه می دهد میزان مرگ و میر این بیماری را 30٪ کاهش دهد. برنامه درمان ممکن است شامل جراحی، پرتودرمانی، هورمونی یا شیمی درمانی باشد.
در بیشتر بیماران، روش اولیه درمان سرطان پستان جراحی - حذف تومور اولیه است.
عملیات
در بیماران مبتلا به تومور عظیم، توصیه می شود که ماستکتومی را انجام دهید (حذف کل پستان)، پس از آن یک اصلاح پلاستیکی ممکن است. با یک اندازه کوچک تومور، اکثرا انجام رزکسیون بخش است که در آن بخش غده از بین می رود. چنین مداخله ای از دیدگاه لوازم آرایشی راحت تر است. در طول عمل، به عنوان یک قاعده، بخش یا تمام گره های لنفاوی منطقه زیر بغل برداشته می شود. در نتیجه آماده سازی تحت یک میکروسکوپ بررسی می شود، پس از آن آسیب شناس نتیجه می دهد که اندازه تومور اولیه، نوع بافتی آن، تعداد غدد لنفاوی آسیب دیده و غلظت گیرنده های استروژن را مشخص می کند. مجتمع معاینه بیمار معمولا شامل یک اشعه ایکس قفسه سینه می شود تا میزان گسترش تومور، یک آزمایش خون و اگر مشکوک به عمل جراحی، اسکن استخوان یا بررسی فراصوت کبد باشد، وجود دارد. بر اساس کل این داده ها، برنامه ای برای درمان بیشتر تهیه شده است.
رادیوتراپی
رادیوتراپی بعد از عمل یک جزء اجباری از درمان در بیماران تحت عمل جراحی بخش است. اشعه ماوراء بنفش ممکن است جایگزینی برای حذف جراحی گره های لنفاوی باشد. شناخته شده است که رادیوتراپی بعد از عمل ناحیه زخم، بافت زیر جلدی و منطقه زیر باریک خطر عود را کاهش می دهد که به نوبه خود باعث کاهش مرگ و میر می شود. شیمی درمانی و هورمون درمانی به صورت داخل وریدی یا خوراکی تجویز می شود. این برای تخریب میکرومتاستازها لازم است - قطعات کوچک بافت تومور که از تمرکز اولیه جدا شده و از طریق بدن گسترش یافته است. چنین فشاری از غربالگری تومور، تهدیدی برای عود بیماری است.
هورمونوتراپی
تغییرات سیکل در بافت پستان تحت کنترل استروژن قرار دارند. در 60٪ موارد، گیرنده های استروژن در تومور پستان یافت می شود، بنابراین تاموکسیفن، که این گیرنده ها را بر روی سلول های سرطانی متوقف می کند، می تواند برای درمان استفاده شود. این خطر گسترش و عود تومور را کاهش می دهد. مطالعات اخیر نشان می دهد که زنان مبتلا به تومور سفت حساس به استروژن که پنج سال پس از عمل تاموکسیفن را دریافت می کنند، پیش آگهی بسیار مطلوبی دارند.
رژیم های شیمی درمانی
در بیماران زیر 50 سال مبتلا به سرطان پستان، یک اثر مثبت شیمی درمانی adjuvant (complementary) نشان داده شده است. کاربرد موثر این روش درمان در بیماران مبتلا به ریسک عود مجدد. انواع رژیم های شیمی درمانی وجود دارد که اثبات شده است که خطر عود تومور را کاهش می دهد. یک رژیم به طور گسترده استفاده می شود CMF نامیده می شود و ترکیبی از سیکلوفسفامید، متوترکسات و 5-furouracil است. اضافه کردن چنین داروهای مدرن به عنوان دوکسوروبیسین و پکلیتاکسل، کمک می کند تا بهبود نتایج شیمی درمانی.
در بیماران مبتلا به سرطان پستان متاستاتیک - گسترش تومور در سراسر بدن - درمان غیر ممکن است. با این وجود، روش های درمانی برای کاهش علائم وجود دارد و پیشرفت های مدرن احتمال بروز بقا را افزایش می دهد. متأسفانه، علیرغم پیشرفت های قابل توجهی که در درمان سرطان پستان در دهه های اخیر ایجاد شده است، هر بیمار فرصت بهبودی را ندارد. بیماران با حضور متاستاز در زمان تشخیص سرطان و کسانی که مراکز درمانی پس از درمان اولیه ظاهر می شوند، پیش آگهی نامطلوب دارند. مکان های رایج ترین مکان برای متاستاز ها استخوان ها، کبد، ریه ها، بافت های پوستی و زیر جلدی، و همچنین مغز است.
اهداف درمان
درمان این بیماران با هدف افزایش طول عمر و کاهش علائم (درمان پالیزی) است. اگر چه بعضی از بیماران با مراحل پیشرفته سرطان می توانند زنده بمانند و چندین سال باشند، بحث در مورد درمان در چنین مواردی ضروری نیست. انجام جراحی و پرتودرمانی در حضور متاستاز اهمیت کمتری نسبت به شیمی درمانی و هورمون درمانی دارد، زیرا داروها می توانند سلول های تومور را در سراسر بدن نابود کنند. تنها استثناء متاستازهای استخوانی است که بسیار حساس به رادیوتراپی هستند. برای کاهش خطر استخوان و عوارض مرتبط با آن، از جمله شکستگی، از یک گروه از داروهایی که به عنوان بیسفسفونات شناخته می شوند استفاده کنید. انتخاب روش درمان بستگی به محل سرطان های سرطانی، درمان قبلی، ویژگی های تومور و وضعیت کلی سلامت بیمار دارد.
کیفیت زندگی
هنگام تهیه یک طرح درمان، آنها با رویکرد فردی به هر بیمار، با تاکید بر بهبود کیفیت زندگی، روبرو می شوند. برای به حداکثر رساندن علائم بیماری، توصیه می شود که پزشکان و پرستاران به طور خاص آموزش داده شوند تا مراقبت های پرخطر را ارائه دهند. کنترل سندرم درد و دیگر اقدامات حمایتی در این مرحله اهمیت اساسی دارد. دانشمندان و پزشکان در سراسر جهان به طور خستگی ناپذیر در حال توسعه روش های جدید مبارزه با سرطان هستند، و بیماران اغلب دعوت شده اند تا در تحقیقات بالینی شرکت کنند. اغلب در چنین مواردی، یک مقایسه تطبیقی از اثربخشی دارو که در حال حاضر و آزمایش شده است. مطالعات دیگر، در مقایسه با در حال حاضر به طور گسترده استفاده می شود، تست یک ابزار جدید، ارزیابی فعالیت و سمیت آن است.
آزمایشات بالینی
مطالعات بالینی موثرترین دارو را تعیین می کند و اطلاعاتی را که برای سرمایه گذاری داروهای جدید در تکنولوژی های گران قیمت مورد نیاز است، ارائه می دهد. مشاهدات نشان می دهد بهترین نتایج درمان در کسانی که در آزمون شرکت می کنند. رشته های اخیر با خروج از شیمی درمانی سنتی به استفاده از داروهای سمی کمتر که نیازهای یک بیمار خاص را برآورده می شود مشخص می شود.