هر مادر می خواهد بارداری خود را بدون آسیب شناسی ادامه دهد، و کودک به موقع متولد شد. با این حال، برای مواردی غیر معمول نیست که، به دلایل مختلف، کار قبل از زمان تعیین شده اتفاق می افتد. از آن می تواند کودک را تهدید کند؟ چگونه مشکلات خود را برطرف کنیم که مادر مادر نوزاد نارس است؟ آیا می توان از این مشکلات اجتناب کرد؟ توسعه و سلامت نوزادان نارس، موضوع گفتگو برای امروز است.
یک نوزاد نارس با وزن کمتر از 2.5 کیلوگرم در هنگام تولد، به عنوان زودرس شناخته می شود. سازمان بهداشت جهانی نوزادان نارس را به عنوان زایمان قبل از 37 هفته از اولین روز از آخرین دوره قاعدگی تشخیص می دهد. بدخیم یک نوزاد نارس است که وزن آن کمتر از 1.5 کیلوگرم است. به تازگی یک دسته از وزن بسیار کم اضافه شده است که کمتر از 1 کیلوگرم است. قبلا، کودکان با وزن مشابه به سادگی زنده ماندند.
دو مشکل متفاوت در نوزادان نارس وجود دارد. یکی از آنها عدم تمایل کودک برای زندگی در خارج از رحم است - فقدان توسعه اندام، بافت های بی شکل. مشکل دیگر یک وزن کوچک است که تاخیر در توسعه بیشتر کودک است. در اولین نوع نوزادان، مشکل بزرگ تغذیه ای در آینده وجود دارد - آنها نمی خواهند غذا بخورند، باید به طور مداوم تشویق شوند، در حالی که آخرین بچه ها همیشه گرسنه و ناپایدار هستند، آنها اشتهای خوبی دارند. متأسفانه زودرس زود رسیدن به یک کودک با وزن کم هنگام تولد غیر معمول نیست.
عوامل خطر زایمان زودرس
عوامل متعددی برای تولد زودرس وجود دارد:
- بخش سزارين، مورد استفاده در شرايط شديد ناخوشايند داخلي جنين. این ممکن است شامل پیشکلامپسی یا انقباض جفتی باشد. تصمیماتی که باید اتخاذ شوند عبارتند از: ارزیابی شرایط و بلوغ کودک و پاسخ به سوال: "کدام محیط برای کودک بیشتر - بیرون یا داخل رحم است؟". این تنها یک مسئله متعادل کردن خطرات است.
- چند حاملگی در یک ردیف اغلب منجر به زایمان زودرس می شود، به خصوص اگر آن حاملگی چندگانه است. این می تواند تولد زودرس را تحریک کند، زیرا بیشترین افزایش در رحم وجود دارد.
- موارد کلاسیک عدم انطباق توسعه دهانه رحم قبل، بارداری با پارگی زودرس غشا و در ابتدا بدون درد کشیدن گردن رحم است. معمولا این باعث شکستن فیبرهای عضلانی دهانه رحم می شود. این برای مادر خطرناک است. برای یک کودک، تمام خطراتی را که همراه با توسعه و سلامت نوزادان نارس همراه است، حمل می کند.
- وضعیت اجتماعی - اقتصادی پایین، کمبود یا مراقبت ناكافي در دوران بارداری و تغذیه نامناسب مادر - همه اینها در لوزه به زایمان زودرس بستگی دارد. سیگار کشیدن و مصرف الکل بیش از حد نیز عوامل خطر است.
- رد هروئین یا کاهش سریع متادون در سه ماهه اول بارداری می تواند منجر به زایمان زودرس شود. زنان مبتلا به مواد مخدر قبل از حاملگی باید به شدت به یک رژیم کاهش دهنده متادون احترام بگذارند. این را نمی توان به سرعت انجام داد - فقط کشتن فرزند شما خواهد شد! کوکائین همچنین می تواند منجر به نارسایی زودرس شود. این یک اثر فشرده سازی را در رحم ایجاد می کند که می تواند اثر مخربی بر عملکرد جفت داشته باشد.
- کودکان با وزن کم بدن، به عنوان قاعده، در زنان زیر 17 سال یا بالاتر از 35 سال متولد می شوند.
- واژینوز باکتریایی مستعد ابتلا به نوزادان نارس است.
ویژگی های متمایز توسعه نوزادان نارس
یک کودک زودرس به نظر می رسد کمی "نامناسب" تحت شرایط خارجی است. کودکانی که قبل از این دوره به دنیا آمده اند معمولا چربی زیر جلدی دارند و پوست او چروکیده می شود. یک نوزاد نارس با بسیاری از مشکلات مواجه است که حتی در مورد رشد جنین تاخیر یافته نیز بیشتر است.
Hypothermia عامل اصلی خطر است، به ویژه اگر کودک دارای چربی زیر پوستی است. یک نوزاد نارس دشوار است درجه حرارت بدن او را تنظیم کند. آسانتر است که یخ زده شود یا برعکس گرم شود.
هیپوگلیسمی نیز به ویژه برای کودکان بسیار جوان که در حال توسعه هستند، خطر است. آنها همچنین می توانند باعث ایجاد هیپوکالسیمی شوند. هر دو حالت می تواند باعث تشنج شود، که به نوبه ی خود منجر به آسیب مغزی در دراز مدت می شود.
هر چه زودتر کودک قبل از این دوره متولد شد، خطر ابتلا به سندرم اختلال تنفسی بیشتر است. مصرف مادران استروئیدی قبل از زایمان می تواند خطر را کاهش دهد، اما هنوز هم واقعی است. اگر یک کودک نیاز به اکسیژن داشته باشد، شما باید از نزدیک آن را کنترل کنید، زیرا اگر سطح او بیش از حد بالا باشد، یک نوزاد نارس مبتلا به فیبروپالازی و کوری است.
نوزادان نارس حساسیت به زردی دارند. کبد آنها نیاز به مراقبت ویژه و شرایط توسعه دارد. اول از همه - غذای خاص. نوزادان نارس نیز خطر ابتلا به عفونت و تجمع روده را در روده دارند. آنها در معرض خونریزی داخل مغزی در مغز هستند و عواقب جدی در آینده دارند.
متخصصان طب سنتی همیشه با مشکلات مشابه مواجه هستند. بدترین چیز این است که حتی زمانی که کودک در نهایت از بیمارستان آزاد می شود و با مادرش به خانه می رود، مشکلات در آنجا به پایان نمی رسد. اغلب آنها تازه شروع شده اند. تولد قبل از این مدت هرگز برای کودک بدون ردیابی عبور می کند. تنها سوال این است که چقدر آسیب و چقدر تلاش برای انطباق کودک با جهان خارج لازم است. بعضی اوقات نوزادان نارس، با تمام تلاش های متخصصان، پیشرفت و سلامت همسالان خود را که در زمان مناسب متولد شده اند، نمی گیرند.
پشتیبانی از والدین
هنگامی که یک کودک در یک بخش تخصصی برای نوزادان نارس است - این دوره بسیار عاطفی و دردناک برای مادر و خانواده است. شما باید از یکدیگر تشویق و حمایت کنید و تا زمانی که ممکن است نزدیک به فرزند خود باشید. تغذیه با شیر مادر بسیار دشوار است، اما باید آن را نیز تا حد امکان پشتیبانی کرد. شیر پستان بهترین غذا برای هر کودک است، به ویژه برای زودان زودهنگام. مادرانی که شیر بیشتری تولید می کنند از نیاز کودک باید شیر تولید را در آینده تشویق کنند. هنگامی که کودک به وزن می رسد، او بهتر می خورد و شیر نیاز بیشتری خواهد داشت.
کودک به مانیتور و لوله هایی که از بدن او خارج می شود، گره خورده است. این ترسناک است، اما شما باید آرام باشید. باور کنید، کودک همه چیز را احساس می کند. متأسفانه، همیشه کودک نگهداری نیست، اما حداقل باید گاهی اوقات تشویق شود. والدین باید تلاش کنند تا خوشبینی را حفظ کنند، به این واقعیت که یک کودک می تواند بمیرد. در صورت زنده ماندن، باید آماده پذیرفتن تصمیمات دشوار در مورد کیفیت زندگی بیشتر کودک باشد. پزشکان در ارتباط با والدین همیشه صحیح نیستند، و گاهی اوقات بسیار دشوار است که بلافاصله فورا آنها را در چنین لحظهای عاطفی به آنها بگویند. شما می توانید وضعیت خود را با کسی که به خوبی می دانید و اعتماد داشته باشید صحبت کنید. مطلوب است که او یک متخصص خوب یا کسی باشد که بتواند به شما توصیه کند.
ایمن سازی
نوزادان نارس باید از طریق ایمن سازی محافظت شوند، مثل همه کودکان دیگر. واقعیت زایمان زودرس واکسیناسیون حاملگی نیست، حتی اگر سیستم ایمنی به اندازه کافی توسعه نیافته باشد. زمان واکسیناسیون براساس سن زمانی کودک از لحظه تولد است و نه در سن برآورد شده، اگر به موقع متولد شد.
مشکلات آینده با توسعه و سلامت نوزادان نارس
ارقام مربوط به نتایج مطالعه نوزادان نارس باید با احتیاط تفسیر شود تا اطمینان حاصل شود که موارد مشابه مقایسه شده است. علاقه باید با دقت محاسبه شود. کاملا روشن است که زودتر از زمانی که یک کودک متولد می شود، خطر ابتلا به مرگ یا ناتوانی کسانی که جان سالم به در برده اند. درجه بندی خطر وجود دارد. اگر فرزند شما زودرس و کوچک باشد، خطر دیگری به طور خودکار اضافه می شود.
این مطالعه نشان می دهد که 300 کودک قبل از 26 هفته بارداری و قبل از آن در دوران زایمان جان سالم به در بردند و در نوزادان قرار می گرفتند. از این تعداد تنها 30 کودک به طور کامل طبیعی گزارش شدند. بقیه یا قبل از سن دو سالگی فوت کردند یا برای ناتوانی شدید زندگی می کردند. اطفال متولد قبل از 26 هفته حاملگی حدود 12٪ شانس زنده ماندن تا دو سال دارند. درصد کمی کمتر از کودکان با میزان قابل توجهی از ناتوانی زندگی می کنند.
دید و شنیدن
مشکلات جدی مانند فلج مغزی، نابینایی و ناشنوایی می تواند بین 10 تا 15 درصد نوزادان بسیار نارس را تحت تاثیر قرار دهد. هر کودک چهارم که وزن کمتر از 1.5 کیلوگرم دارد، اختلالات شنوایی محیطی یا مرکزی یا هر دو آنها وجود دارد.
وزن تولد کمتر از 1.5 کیلوگرم و همچنین تولد تا 33 هفته بارداری منجر به خطر ابتلا به عوارض انکساری و استیبایی می شود. و هنوز هیچ سیاست رسمی برای درمان و مراقبت بعد از این کودکان وجود ندارد. گرچه بیشتر نوزادان نارس از نظر بی اشتهایی، رتینوپاتی را ایجاد می کنند، آسیب جدی نسبتا به ندرت اتفاق می افتد. بر اساس نتایج این مطالعه، 66٪ کودکان با وزن 1.25 کیلوگرم در معرض رتینوپاتی بودند، اما تنها 18٪ به مرحله سوم رسیدند و فقط 6٪ نیاز به درمان داشتند.
هوش
مطالعات بر روی 1000 کودک که حداقل 10 هفته قبل از دوره (25 هفته بارداری یا کمتر) به دنیا آمده اند، در 10 ماه اول سال 2009 به این بیماری مبتلا شده اند. از این تعداد، 308 کودک زنده ماندند، 241 نفر تحت آزمون روانشناختی رسمی با استفاده از آزمون های شناختی، زبان، فونتیک و گفتاری استاندارد که می تواند دستاوردهای آینده خود را در مدرسه ارزیابی کند. از این تعداد، 40٪ کودکان دارای مشکل یادگیری متوسط و شدید بودند (در حالی که پسرها نسبت به دختران حدود 2 برابر بیشتر بود). درصد معلولیت شدید، متوسط و خفیف 22٪، 24٪ و 34٪ است. فلج مغزی کامل در 30 کودک یافت می شود که 12٪ است. در میان آنها نیز کودکان دارای معلولیت شدید بودند که تا 30 ماهگی توسعه یافتند. به طور کلی، 86٪ از کودکان بازمانده قبل از سن 6 سال، تعدادی از نقض شدید و شدید را داشته اند.
با توجه به مطالعات دیگری که در نوزادان بالغ پیش از بلوغ است، توانایی های ذهنی فقط در طول زمان بدتر می شود، نه بهبودی. متخصصین کودکان 8 تا 15 ساله را مقایسه کردند و دریافتند که IQ آنها به طور میانگین 104 تا 95 درصد کاهش یافته و تعداد کودکان نیاز به فعالیت های اضافی 24 درصد افزایش یافته است. نتایج نشان می دهد که در سن 8 تا 15 سالگی، رشد واقعی سلول های عصبی در نوزادان نارس به طور واقعی کاهش می یابد.
مشکلات روانشناختی و رفتاری
مطالعات کودکان 7 تا 8 ساله که قبل از 32 هفته به دنیا آمده اند، نشان داد که رشد آنها برای حضور در مدرسه متوسطه کافی است. با این حال، مشکلات را می توان پنهان کرد، بنابراین طیف گسترده ای از آزمون ها استفاده شد. کاهش شدید تحرک - مشکل اصلی در نوزادان نارس بود - شایع ترین بود. این بر موفقیت آنها در مدرسه تأثیر داشت، بیشتر آن ها منفی بود. بیش از 30 درصد از این کودکان در ایجاد هماهنگی در مقایسه با همکلاسی های خود، اختلال ایجاد کرده اند. کودکان نابالغ بسیار فعال هستند، آنها به راحتی پریشان می شوند، آنها پرتوقعی، بی نظم و هرج و مرج است. بیش فعالی ناشی از کمبود توجه در 49٪ نوزادان نارس تشخیص داده شد.
توسعه مغز
تأخیر در رشد در رحم می تواند برای رشد مغز زودرس مهم باشد، که به نوبه خود منجر به کم بودن نمره IQ و تاخیر در توسعه مهارت ها می شود. برای کودکان متولد شده قبل از 33 هفته بارداری، کاهش قابل توجهی در حجم مغز و افزایش استثنایی در اندازه جمجمه در دوران نوجوانی مکرر است.
رشد احساسی و بلوغ
بررسی نوجوانان در مدارس عمومی که قبل از هفته بیست و یکم بارداری متولد شده اند نشان داد که این کودکان دارای مشکلات عاطفی بیشتر، مشکلات تمرکز و روابط با دیگر کودکان هستند. آنها، با توجه به معلمان و والدین، بیشتر از "بلوغ" و از نظر بلوغ عقب مانده اند. با وجود این مشکلات، آنها هیچ اختلالی جدی تر رفتاری مانند گرایش های خودکشی، مصرف مواد مخدر یا افسردگی نشان نمی دهند.
مطالعه نوزادان نارسایی که از سن 19 تا 22 سالگی رسیده است نشان می دهد که آنها به طور متوسط دارای نرخ رشد پایین تر نسبت به همسالان خود هستند، اغلب بیمار هستند و احتمال کمتری در تحصیلات عالی وجود دارد.
امن ترین مکان برای رشد کودک، رحم مادر است. و مهم است که برای جلوگیری از زایمان زودرس و عوارض ذاتی در هر تولد قبل از این مدت تلاش کنید. شرایطی وجود دارد که محیط داخل رحم بسیار نامطلوب است که کودک در خارج از آن امن تر است. با این حال، چنین شرایطی نادر است. مراقبت پس از زایمان نیز بسیار مهم است. مشکلات اجتماعی و داخلی، سوء تغذیه مادران و مصرف الکل و مواد مخدر شایع ترین عوامل خطر است. سیگار کشیدن باید متوقف شود، مصرف نوشیدنی های الکلی باید بسیار متوسط باشد، زیرا هیچ محدودیت پایین تر برای آن وجود ندارد. در پیش زمینه باید یک شیوه زندگی سالم باشد. تنها در این مورد احتمال تولد قبل از این مدت چندین بار کاهش می یابد.