در ساختار آسیب شناختی زنان در زنان سن باروری، فراوانی آندومتریت از 3 تا 70 درصد متفاوت است، که به دلیل تغییرات زیادی در تعداد مشاهدات، پیچیدگی تایید مورفولوژیک تشخیص، تفاوت در مورد بیماران و مواد مورد تجزیه و تحلیل است. علیرغم گسترش پایه دارویی، اندومتریست، علائم و درمان آن ممکن است بسته به علائم بالینی متفاوت باشد، پزشکان در معرض مشکلات خاصی با تشخیص و درمان بیماری هستند. این ویژگی توسط ویژگی های اندومتریایت در شرایط مدرن توضیح داده شده است: افزایش مقاومت میکروبی فلج به مواد مخدر، جهش ساختار اتئولوژیکی بیماری با افزایش فلور ویروسی و دوره های طولانی درمان.
آندومتریت در زنان چیست؟
اندومتریوز یک سندرم بالینی و مورفولوژیک است که با مجموعه ای از تغییرات در اندومتر منشا التهابی مشخص شده است که باعث نقض توانایی «دریافت» و تبدیل سیکل بافت می شود. این بیماری منجر به کاهش باروری زنان، اختلال عملکرد قاعدگی، سقط جنین، ناهنجاری های رشد جنین، ناباروری می شود. در همان زمان، اثربخشی درمان آندومتر از 60-68٪ تجاوز نمی کند.
آندومتریوز حاد: علائم و درمان
فرآیند التهابی اولیه که خارج از رحم نیست، به عنوان یک نتیجه از صعود عامل عفونی در امتداد کانال گردنی ایجاد می شود. اغلب باکتری ها به اندومتر وارد می شوند که باعث آسیب به انسداد مانع گردنی می شوند - در طی سقط جنین، از بین رفتن رحم و گردن مخاطی، قرار دادن دستگاه داخل رحمی و سایر مداخلات.
علائم آندومتریوز حاد:
- افزایش شدید دما؛
- لرز، درد در شکم کمر؛
- ظاهر یک فاكتور جدا شده از دستگاه تناسلی.
اقدامات تشخیصی:
- جمع آوري آنامنس (عدم حضور / دخالت داخل رحمي، نكروز گره مخاطي)؛
- معاینه زنان (نشان دهنده بزرگ شدن رحم)؛
- تحقیقات باکتری شناسی (تعیین گونه های فلور میکروبی)؛
- سونوگرافی از اندام های لگن؛
- لاپاروسکوپی (امکان بررسی آپاندیس ها، حذف سایر آسیب های جراحی)؛
- بیوپسی آندومتر
درمان و پیش آگهی
آندومتریوز حاد نیاز به آنتی بیوتیک دارد. روند التهابی بر لایه پایه آندومتر ناشی از عفونت با پاتوژن های غیر اختصاصی / خاص است. منابع محافظتی اندومتری به طور مستقیم به اثر هورمون های جنسی مرتبط هستند، "کار" در ارتباط با جمعیت سلول هایی که خنثی کردن ذرات مضر است. با شروع قاعدگی، این مانع از بین می رود، که باعث می شود عفونت غشای مخاطی امکان پذیر باشد. طرح درمان شامل درمان آنتی بیوتیک و فیزیوتراپی می باشد. پیش آگهی مطلوب است: با درمان کافی و به موقع، بهبودی کامل در 7-10 روز انجام می شود.
آندومتریای مزمن: علائم و درمان
اندومتریاییت مزمن یک بیماری است که با توجه به ضایعات عفونی طولانی مدت آندومتر، تغییرات عملکردی ثانویه رخ می دهد که باعث اختلال در وضعیت گیرنده و تغییرات چرخه ای رحم می شود. در 95٪ موارد، ChE یک خارجی است که توسط میکروارگانیسم ها ایجاد می شود، از نظر جنسی انتقال می یابد و پس از دستکاری درون رحمی رخ می دهد. در 5٪ موارد، ChE به عنوان یک نتیجه از عفونت با یک لنفوژن، هماتوژن، روش نزولی از فوران های عصبی ایجاد می کند. جداسازی غیر اختصاصی و خاص، ناشی از مايکوپلاسما ها، قارچ ها، باکتری ها، ویروس ها، آندومتریوز مزمن است.
اندومتری رحم - عوامل مستعد کننده:
- کاهش ایمنی بدن از بدن؛
- شرایط زندگی نامطلوب، عادت های بد، سوء تغذیه؛
- بیماری های التهابی عفونی؛
- پاتولوژی عصبی، فشار خون شریانی؛
- بیماری کلیوی التهابی
- شکست های اتوایمیون، STD ها، کم خونی، بیماری های برونکوپلاستی؛
- بیماریهای سیستم تولید مثل زنان
- استفاده طولانی مدت از مارپیچهای داخل رحمی، انتقال به بخش سزارین؛
- تعداد زیادی از مداخلات ابزار در حفره رحم؛
- عوارض بعد از زایمان / حاملگی یک بیماری التهابی عفونی
- عفونت های دهانه رحم / واژن؛
- پرتودرمانی در ناحیه لگن
علائم اندومتریای مزمن:
- نقض عملکرد قاعدگی حضور تمرکز التهابی مداوم در لگن کوچک، باعث ناتوانی در چرخه قاعدگی در 50 تا 60 درصد بیماران می شود - این امر به وسیله آمنوره، الگودیسمنوره، الیگومنوره ای ظاهر می شود. شايع ترين شکايات بين التهابي هستند و لکه هاي تماسي، درد ماهانه و لوب هاي مداوم فراوان دارند.
- درد شکمی، خونریزی غیر طبیعی رحم؛
- اختلال در عملکرد دستگاه گوارش. ناراحتی در طی حرکت روده، یبوست، نفخ، نفخ، کاهش اشتها؛
- شرایط آنفلوانزا. تب، تب، درد های بدن، ناراحتی عمومی.
اندومتریوم مزمن: علائم و درمان، تشخیص
تشخیص آندومتریت مزمن براساس تجزیه و تحلیل تاریخچه بیمار، علائم بالینی، مطالعه ی مورفولوژیکی آندومتر است که در روز 7 تا 10 از دوره انجام می شود.
معیارهای تشخیص مورفولوژیک اندومتریای مزمن:
- نفوذی های التهابی که شامل اجزای لنفوئید در اطراف رگ های خونی و غدد لنفاوی هستند، کمتر از حد معمولی هستند. در ظاهر، کانگهای شبیه فولیکولها هستند و در تمام قسمتهای لایه کاربردی قرار دارند.
- حضور مواد سلول پلاسما؛
- تمرکز محدود استروما، با دوره ای طولانی از فرآیند التهابی شکل گرفته، در برخی موارد، مناطق بسیار هیجان انگیز؛
- تغییر شکل اسکلروتیک دیواره های شریان مارپیچی بافتی که در برابر پس زمینه علائم شدید و جریان طولانی مدت اندومتریایت ظاهر می شود.
درمان سنتی
استاندارد طلا در درمان ChE یک روش گام به گام است که هدف آن حذف علل التهاب و از بین بردن اثرات فرآیند التهابی، از جمله حذف ایسکمی بافت، آسیب ثانویه، بازسازی دستگاه گیرنده و همودینامیک موضعی آندومتر است. طرح پیچیده باید به لحاظ پاتولوژیک و اخلاقی توجیه شود و بر اساس نتایج یک معاینه کامل باشد.
مراحل درمان CHE:
- از بین بردن یک عامل مضر یا کاهش فعالیت ویروسی. درمان ضد میکروبی باید از طیف وسیعی از موجودات بیماریزا، از جمله ترشوموندها، کلامیدیا، استرپتوکوک ها، گنوکوک ها و ویروسها اطمینان حاصل کند. در برخی موارد، پزشکان دوره های متعددی را با تغییر گروه های دارویی تجویز می کنند که انتخاب آن بستگی به نتایج آزمایش های میکروبیولوژیک حفره رحم و واژن، مرحله فرآیند التهابی و ویژگی های تصویر بالینی است. به موازات، اصلاح ضعف های ایمنی انجام می شود.
مواد مخدر: ترکیبی از نیترویمیدازول (مترونیدازول، اورنیدازول) و فلوروکینولون ها (سیپروفلوکساسین، افلوکساسین، لووفلوکساسین)، ترکیبی از پنی سیلین های محافظت شده با ماکرولیدها (اسپیرامیسین، روکسیترومایسین). اگر عفونت ویروسی وجود داشته باشد، آنالوگهای نوکلئوزیدی مورد استفاده قرار می گیرند (Valtrex، Acyclovir).
ایجاد پتانسیل morfofunctional از آندومتر و حذف عواقب ضایعات پاتولوژیک: ترمیم متابولیسم، فعالیت و همودینامیک گیرنده های بافت. بیماران مبتلا به نقص مشخصی از عملکرد تولید مثل علاوه بر تجویز هورمون فصلی، که برای افزایش احتمال کاشت، طراحی شده اند.
آماده سازی: داروهای متابولیکی (Actovegin)
فیزیوتراپی: مغناطیسی، الکتروپولسیون درمان
معیار اصلی درمان موفقیت آمیز: کاهش قابل توجه فعالیت عفونی، تسکین علائم بالینی بیماری، بازسازی اکوگرام و ساختار مورفولوژیکی بافت، بازسازی باروری.
شمع با چی
شمع در درمان آندومتریت مزمن به عنوان یک درمان محلی اضافی برای دستیابی به سریعترین بهبود استفاده می شود. آنها از آلودگی واژن توسط میکروارگانیسم های خطرناک علیه پس زمینه مصرف آنتی بیوتیک جلوگیری می کنند و باعث ایجاد عوارض جدی و آسیب ثانویه به رحم توسط عوامل باکتریایی از جنین های پایین می شوند.
در چه شرایطی شمع استفاده می شود:
- اندومتریت حاد، که همراه با دیس Biosis واژن است؛
- التهاب رحم / واژن؛
- آندومتریت مزمن؛
- چسبندگی در حفره رحم / حفره لگن کوچک.
انواع شیاف واژن:
- ترکیبی شامل: Neomycin (آمینوگلیکوزید آنتی بیوتیک)، ترنیدازول (داروهای ضد میکروبی)، پردنیزولون (عامل گلوکوکورتیکوئیدها)، نیتاتین (داروهای ضد قارچی)؛
- با ضد عفونی کننده شمع با بتادین (عامل حاوی ید) و کلرهگزیدین (ضد عفونی کننده)؛
- با گیاهان دارویی. اثر آرام بخش، بهبودی، ضد میکروبی، ضد التهابی داشته باشد.
شیاف واژن نمی تواند به عنوان روش اصلی درمان CHE در نظر گرفته شود. آنها را فقط به یک متخصص اختصاص دهید، با توجه به صحنه، تصویر بالینی و رفاه عمومی زن. طول مدت درمان با شمع 12-14 روز است.
اندومتریای پس از زایمان: علائم و درمان
اندومتریای پس از زایمان یک التهاب مخاطی رحم است که پس از زایمان رخ می دهد. در 10 تا 12٪ موارد، التهاب به لایه عضلانی رحم مهاجرت می کند و منجر به ایجاد اندوميومتريت می شود. PE اغلب تشخیص داده می شود - از عوامل متعددی است: استفاده گسترده از تکنیک های تشخیصی تهاجمی، افزایش فرکانس عمل جراحی در حین زایمان، انباشت گونه های مقاوم در برابر آنتی بیوتیک های میکروارگانیسم در بیمارستان ها و استفاده از کورتیکواستروئیدها که با عملکردهای تحرک سیستم ایمنی شناخته می شوند. او تغییرات شدید و مشروطی از زنان زودگذر را تجربه کرد - امروزه زنان با اشکال مختلف نازایی با آسیب های عصبی، پس از تصحیح هورمونی سقط جنین، با عفونت ویروسی، که در معرض خطر بیشتر عفونت های عفونی هستند، غالب هستند.
اندومتریوز پس از زایمان - علائم شناسی
در روز 5-10 پس از زایمان، درجه حرارت به 38 تا 39 درجه می رسد، سرد شدن قوی شروع می شود، پالس به 85 تا 100 ضربان در دقیقه افزایش می یابد. در خون تعداد لكوسيت ها و ميزان رسوب دهي اريتروسيت ها افزايش مي يابد و درد و ريزش رحم ثابت مي شود. اندومتریوم شدید "شروع" در روز 2-3 پس از زایمان. در 25٪ موارد پس از سزارین یا کار پیچیده ای ایجاد می شود. ضعف، سردرد، درد شکمی، بی اشتهایی، لرز، تاکی کاردی، تب بالا (بالاتر از 39 درجه) است. پس از 1-2 روز، ترشحات رحمی فورا تبدیل می شود. اندومتریای پس از زایمان اغلب توسط پریز روده ای پیچیده می شود که منجر به ورود میکروب ها به حفره صفاقی و پریتونیت می شود.
درمان اندومتریای پس از زایمان
درمان PE باید جامع باشد، با هدف قرار دادن تمرکز التهاب، خنثی سازی عامل عفونی، فعال سازی دفاعی بدن و سم زدایی. عناصر ذاتی درمان درمانی ترمیمی، ضد باکتری، تزریق (تزریق وریدی)، استفاده از داروهایی هستند که رحم را کاهش می دهند. گاهی اوقات درمان جراحی رحم نشان داده شده است؛ فرم شدید آندومتریت نیاز به استفاده از پلاسمافروز دارد - حذف عناصر غیر طبیعی پلاسمای خون، میکروب ها، سموم، کریگوگلوبولین ها. اثربخشی درمان در 7 روز تخمین زده می شود، در غیاب یک نتیجه مثبت، سوال رفع رحم حل شده است.
درمان اندومتریت با داروهای قومی
روشهای درمان افراد مبتلا به آندومتریات بسیار موثر هستند، اگر بعد از مشاوره با پزشک مورد استفاده قرار می گیرند که ترکیبی از قرص ها و داروهای قومی را انتخاب می کنند.
تزریق آجیل یک قاشق غذاخوری از برگ های گیلاس خرد شده را بریزید، 250 میلی لیتر آب جوش بریزید، 12 تا 14 ساعت اصرار کنید. تزریق را به یک جوش تبدیل کنید، از گرما خارج شوید، 10-15 دقیقه اصرار کنید، با دقت فشار دهید. سه بار در روز برای 100 میلی لیتر استفاده کنید. برای طعم، می توانید قند یا عسل را اضافه کنید. موارد منع مصرف: عدم تحمل فرد، کم خونی، حاملگی.
گیاهان جمع آوری شده گیاهان دارویی عفونت را از بین می برند، یکپارچگی مخاط را احیا می کنند، پروتئین التهابی را متوقف می کنند:
- ریشه والرین، نعناع، نعناع، گل سرخ، برگهای توس، چغندرقند، برگهای توت سیاه؛
- غازها علف گوز، ریشه والرین، برگ نعناع، پوست چغندر؛
- گیاهان دارویی، ریشه شیرین بیان، گیاهان دارویی.
- سوپ مرغ سنت جان. یک قاشق غذاخوری بزرگ را بشکنید، یک لیوان آب جوش بگذارید، روی آتش بگذارید، 15-20 دقیقه جوشانده، تخلیه کنید. سوپ سه بار در روز برای 50 میلی لیتر در معده خالی بنوشید.
تزریق سرخس برگ کاسه قارچ (خرد شده) 250 میلی لیتر آب جوش، اصرار 15-20 دقیقه، تخلیه. خوردن 50-70 میلی لیتر چهار بار در روز قبل از غذا. دوره درمان 14-21 روز است.
طمس با عمل ضد باکتری:
- با سیر ضد التهاب و عفونت یک گل میخک از سیر را بریزید، 2-3 لایه بریزید، در روغن گیاهی روغن زده شود، در گاز پیچیده شده، به مدت 10 تا 12 ساعت داخل واژن قرار داده شود.
- با روغن خولان دریایی. تسریع بهبودی مخاطی؛
- با یک کبوتر تسکین رحم مخاط و کمک به بهبودی آن. برگ های تازه سبز را تمیز کنید، تمیز کنید، با روغن مخلوط کنید. مخلوط حاصل را به گاز تبدیل کنید، آن را به مدت 10-12 ساعت به واژن بدهید.
آندومتریوز و اندومتریوز: تفاوت چیست؟
علیرغم نامهای مشابه، اندومتریوز و اندومتریایتی بیماریهای کاملا متفاوت هستند. با ویژگی های آن، اندومتریوز شبیه نئوپلاسم های بدخیم است، هیچ ارتباطی به پروتئین های التهابی علل ایمنی در اندومتر ندارد، از داده های کلینیک و تشخیص آزمایشگاهی متفاوت است.
تفاوت های اصلی
اندومتریوز - تشکیل گره های خوش خیم، شبیه به ساختار مخاط مخاطب رحم است. تومورها در زمینه ناهنجاری های هورمونی شکل می گیرند که در ناحیه لگن قرار دارند - از رحم و تخمدان به مثانه و روده. پاتوژنز بیماری به طور کامل درک نمی شود، پزشکان معتقدند که اندومتریوز نقص سیستم ایمنی بدن است. با توجه به اختلالات ایمنی، اندومتری ریز می شود. اندومتریوز یک فرآیند التهابی از غشای رحمی یک سرطان عفونی است که منجر به هیپرپلازی اندومتری میشود.
تصویر کلی
در طی قاعدگی با آندومتریوز، غشای مخاطی طبیعی رد می شود، با جریان خون سلول اندومتر دوباره وارد لوله های فالوپی می شود، شروع به تقسیم، "ساخت" یک بافت جدید نزدیک به پیکره بندی به اندومتریوم. یک گره شکل می گیرد - اندومتریوز پیشرفت می کند. تعمیم پروسه پاتولوژیک وضعیت را تشدید می کند: تعداد گره ها در یک پیشرفت هندسی رشد می کند، ضخامت اندومتریوم ذوب می شود. با اندومتریتر، با توجه به افزایش قابل توجهی از ضخامت غشای رحم، دوره ی قاعدگی از بین می رود. پوسته پوسته پوسته شده و در قسمت هایی با تخلیه منظم خون انجام می شود.
عوارض جانبی
اندومتریوم: تمرکز التهاب امکان انتقال طبیعی جنین به اندومتری را از بین نمی برد.
اندومتریوز: اندومتری ضعیف توانایی انتقال جنین به خود را دارد و آن را حفظ می کند. گره ها در اطراف ناحیه لگن پراکنده می شوند و آمادگی برای "گرفتن" جنین را نشان می دهند که منجر به عدم تعادل کامل در سیستم های بدن می شود.
آیا می توانم با یک اندومتر باردار کنم؟
در میان زنان مبتلا به آندومتریات، 97٪ زنان / دختران سن باروری هستند که تنها بر اهمیت بیماری از نظر تأثیر آن بر باروری تأکید دارند. آیا احتمال بارداری با اندومتری وجود دارد؟ از لحاظ تئوری، بله حساسیت عملکرد اندومتر و عملکرد تولید مثل تا حدودی در مرحله اولیه بیماری با توجه به مکانیزم های جبران پذیری حفظ می شود که اثربخشی آن به طور مستقیم بستگی به فعالیت عوامل عفونی، وضعیت سیستم ایمنی بدن و کفایت تنظیم هورمونی دارد.
آندومتریات مزمن و IVF
به گفته سازمان بهداشت جهانی، فرکانس ازدواج های نابارور در کشور ما تمایل مشخصی برای افزایش دارد که منجر به افزایش تعداد برنامه های بازتولید شده کمک می کند. متاسفانه، درصد تخمک گذاری بی اثر جنین بسیار بالا است - به طور متوسط آن 50-60٪ است. یکی از دلایل اصلی شکست برنامه های IVF، آسیب شناسی آندومتر، آندومتریت از جمله آن است. طول عمر و اغلب بدون علامت (پیدا کردن) ویروس ها و باکتری ها در اندومتر باعث تغییرات شدید ساختار بافت، جلوگیری از لانه گزینی سالم و قرار دادن جنین ها می شود. نقض تحول و تکثیر سیکل (بازسازی) اندومتر باعث کاهش فراوانی implantation های موفق و کاهش اثربخشی IVF به عنوان یک کل می شود.
علل ناباروری در اندومتر:
- آسیب به عملکرد گیرنده رحم با نقص عملکرد درمانی هورمونی سالم؛
- بیش از سطح هورمون استرادیول، که تأثیر منفی بر روی کار بدن زرد در مرحله دوم چرخه دارد؛
- تغییر شکل عروق مارپیچی که استرس مخصوص بارداری را تجربه نمی کند؛
- نقض جریان طبیعی طبیعی در رحم؛
- توسعه در حفره رحم چسبندگی که روند تخم گذاری تخمک را مختل می کند؛
- تخریب اتوایمیون اسپرمها در حفره رحم به دام افتاده است.
- جهش سیتوکراتیو لوله های فالوپ با توجه به مهاجرت عفونت به ارگان های همجوار.
بزرگترین خطر ChE، همانطور که با یک تصویر بالینی تیزهوش ادامه دارد. در اندومتریت حاد، یک زن در مورد علائم واضح بیان شده است که او را به پزشکان تبدیل می کند. علاوه بر این، فرایند حاد، در مقایسه با مزمن، به درمان بهتر پاسخ می دهد.
برنامه غربالگری قبل از IVF
بیماران مبتلا به شکستگی / شکست لانه گزینی جنین در سابقه بیماری خود باید آمادگی پیشگیریت (آماده سازی برای بارداری) را که شامل اقدامات پیشگیرانه، تشخیصی و درمانی می شود را تحت پوشش قرار دهد. پس از آماده سازی قبل از گرانش، اثربخشی اولین تلاش IVF در برابر پس زمینه اندومتریایت به طور متوسط 45-50٪ است.
مراحل بررسی:
- سونوگرافی رحم / پدیده، تجزیه باکتریال آسپیریت از حفره رحم و جدا شدن از دهانه رحم؛
- تست dopplerometric از ضایعات و رحم با تعیین جریان خون در منطقه لگن؛
- ارزیابی وضعیت ایمنی؛
- تعیین سطح هورمون های غده هیپوفیز، غده تیروئید؛ هورمون های جنسی
- ارزیابی مورفولوژیکی مواد بیوپسی برای غفلت از آسیب شناسی.
ویژگی های IVF در اندومتر
پشتیبانی هورمونی برای 3-5 ماه. آماده سازی ها با توجه به اطلاعات آزمایشات آزمایشگاهی و سن زن انتخاب می شوند. این اجازه می دهد تا حساسیت گیرنده های رحم را به اثرات هورمونی برسانند:
- زنان با ضخامت طبیعی اندومتریوم (8 میلیمتر یا بیشتر) و جریان خون طبیعی در رگ های پایه Dydrogesterone داخلی، 10 میلی گرم دو بار در روز تجویز می شوند. دوره درمان - 10 روز (از 16 تا 25 روز چرخه)؛
- بیماران با کاهش ضخامت اندومتر Femiston بر روی یک قرص تجویز یکبار در روز (دوره 28 روز) یا انجام فاز درمان با هورمون (اریستیدول + Dydrogesterone)؛
- زنان که سابقه ای از ترکیبی از کاهش جریان خون در عروق با کاهش ضخامت آندومتر، تعیین متابولیک و دوره ای از طب سوزنی است.
- تخلف از جریان خون تایید شده نیاز به درمان مناسب با داروهای ضد انعقاد، آنتی بادی و فلبوتونیک دارد.
- در حضور فلور پاتوژن در رحم داروهای ضد ویروسی و ضد باکتری را تجویز می کند.
- با انحراف در عملکرد سیستم ایمنی بدن، درمان ايمونومدولاتوری انجام می شود.
- اعمال روش های فیزیوتراپی که باعث تحریک جریان خون و افزایش ایمنی در محل می شوند.
اندومتریوز، علائم و درمان که به شدت به شدت تصویر بالینی بستگی دارد - یک بیماری جدی و موذی است که منجر به ناباروری و سقط جنین می شود. یک تشخیص دیررس، یک رژیم درمان نادرست می تواند منجر به ظهور اشکال عمومی عفونت شود، بنابراین در اولین علائم هشدار دهنده باید بلافاصله با پزشک مشورت شود و دوره ای از درمان را آغاز کند.