توانبخشی فیزیکی کودکان مبتلا به فلج مغزی

فلج مغزی به معنای عدم توانایی دقیق انجام حرکات هدفمند در فقدان فلج است. مهمترین نقش در درمان این بیماری در کودکان توسط توانبخشی فیزیکی است. بر اساس آمار، فلج مغزی بسیار رایج است: بسیاری از کودکان دارای درجه ای از این بیماری هستند، که باعث ایجاد مشکلات در یادگیری و زندگی روزمره می شود.

در این مورد، "عمل" به معنی توانایی در فرآیند زندگی است که برنامه ریزی و اجرای حرکات هماهنگ را انجام می دهد. کودک مبتلا به فلج مغزی در انجام فعالیت های معمول خود برای انجام فعالیت های عادی مشکلی را تجربه می کند، مثلا، اتصال بند بند، دوچرخه سواری یا نامه نوشتن. جزئیات در مقاله "بازسازی جسمی کودکان مبتلا به فلج مغزی" را خواهید دید.

رویکرد مدرن

تا همین اواخر، این کودکان به سادگی دراز کشیدند، لرزان و آهسته. این اغلب منجر به کم توجهی به مشکل و فقدان درمان مناسب می شود. در نتیجه، کودک می تواند تعدادی از اختلالات رفتاری را در ارتباط با ناامیدی ایجاد کند، زیرا بدن شما قادر به انجام حرکات لازم در سرعت مناسب نیست. در حال حاضر در نظر گرفته شده است که این کودکان اختلالات خاصی از فعالیت عصبی بالاتر (با عدم وجود کامل یا جزئی از سیستم عصبی، عملکرد عضلانی اسکلتی یا رفلکس)، منجر به کاهش توانایی شمارش و انجام حرکات هدفمند می شود. هیچ ارتباطی بین فلج مغزی و ضعف ذهنی وجود ندارد.

عوارض جانبی

طبق برآورد تقریبی، تا 10 درصد از جمعیت مبتلا به فلج مغزی خفیف رنج می برند. در 2 تا 5 درصد، گونه های شدیدتری از بیماری مشاهده می شود. 70٪ از این بیماران متعلق به جنس مذکر است. فرض بر این است که علت فلج مغزی، توسعه سیستم عصبی است. به نوبه خود، این ممکن است به علت نقص عصبی مادرزادی یا هیپوکسی (گرسنگی اکسیژن) مغز در طی زایمان باشد. اولین حرکت جنین در دوران پس از زایمان در نتیجه رفلکس های غیرارادی رخ می دهد. در روند رشد کودک، این رفلکس ها به تدریج کامل می شوند، دقیق تر می شوند و تحت کنترل آگاهانه و واجب قرار می گیرند. بلوغ کامل همه سیستم های موتور به پایان عمر نوجوانان می رسد. سازماندهی جنبش های خودسرانه به تعدادی از عوامل بستگی دارد. کودک به طور معمول اطلاعات حساس در مورد محیط را از طریق حس لمس، کار دستگاه ویستیبولار و تجسم (احساس موقعیت در فضا) دریافت می کند. به طور کلی مؤثر بودن این اطلاعات به شما اجازه می دهد که محاسبه و اجرای حرکت مورد نظر را درست انجام دهید. فلج مغزی ممکن است در برخی از یک یا هر سه منبع اطلاعات با اختلالات خاص مرتبط باشد. در این راستا، تظاهرات فلج مغزی در کودکان مختلف ممکن است متفاوت باشد: یک کودک مشکل را برای دکمه کردن و دیگری برای واضح و واضح کلمات تلفظ می کند.

اندام های حس

کودک مبتلا به فلج مغزی اغلب نمی تواند اطلاعات زیر را درک و پردازش کند:

• لمس - ناتوانی در تشخیص یک شی توسط احساساتی که هنگام لمس آن بوجود می آیند (stereotype)؛

• دستگاه ویستیبولار - ارگان تعادل واقع در گوش داخلی می تواند اطلاعات دقیق ناکافی در مورد وضعیت، حرکت، تعادل و موقعیت بدن در فضا را بدست آورد.

Proprioceptors ها انتهای عصب حسی موجود در تمام عضلات، تاندون ها و مفاصل هستند و اطلاعات را در مورد موقعیت خود در فضا در مغز انتقال می دهند. در تعامل با اندام های بینایی و شنوایی، آنها هماهنگی حرکت و حفظ تعادل را فراهم می کنند. تظاهرات فلج مغزی ممکن است به علت کمبود سیستم پروپیپوسئید باشد. در اغلب موارد، والدین برای اولین بار به والدین هشدار می دهند که متوجه می شوند که کودک علائم خاصی دارد و یا در برخی از شاخص های پیشرفت برای سن مربوطه تاخیر دارد. بسیار مهم است که این کودک به موقع توسط متخصص اطفال و یک روانشناس کودک، قبل از ورود به مدرسه ابتدایی، بهتر است مورد بررسی قرار گیرد. این نه تنها فراهم می کند که ابتدا درمان اولیه و توسعه روش های فردی موثر را که مدرسه قادر به استفاده از آن در کار با کودک باشد، بلکه همچنین به کاهش منافع اجتماعی، سوء تفاهم و کاهش عزت نفس کمک کند.

فرم فلج مغزی

یک روانپزشک کودک یک سری آزمایشات ویژه را برای ارزیابی فلج مغزی انجام می دهد و همچنین به تشخیص دو طرف فعالیت های روزمره که در آن تاثیر می گذارد. در طبقه بندی فرم های فلج مغزی که در دوران کودکی دیده می شود، چهار معیار اصلی بر اساس شيوع معلوليت های مختلف مهارت های حرکتی مشخص می شود (هرچند که همه حوزه ها به طور متناوب تحت تأثیر قرار می گیرند). گروه های مهارت هایی که می توانند در فلج مغزی نقض شوند عبارتند از:

• مهارت های بزرگ حرکتی - کنترل فعالیت عضلانی، هماهنگی حرکات و تعادل لازم برای انجام حرکات بزرگ؛

• مهارت های حرکتی خوب - لازم برای انجام حرکات کوچک، به عنوان مثال، اتصال بند کفش؛

• مهارت های کلامی - مشکلات در درک دستورالعمل های کلامی و توضیحات؛

• مهارت های گفتاری - مشکلات تلفظ کلمات.

بسته به نوع فلج مغزی، یک روانشناس کودک می تواند کودک را به مشاوره با متخصص مناسب، به عنوان مثال یک متخصص توانبخشی، یک متخصص گفتار یا یک ارجاع کننده ارجاع کند.

درمان درازمدت

تشخیص به موقع علائم فلج مغزی در کودک و اصلاح آنها بسیار مهم است. با این حال، مهم نیست که درمان تجویز شده را در طول دوره تحصیل و در صورت امکان طولانی تر متوقف کنید. بخشی از این به دلیل این واقعیت است که شما به عنوان رشد می کنید، باید مهارت های پیچیدهتری را تجربه کنید که نیاز به سطح بالایی از هماهنگی جنبش دارند. علاوه بر این، اغلب تمایل به بازگشت مشکلات قدیمی و ظهور عناصر جدید در طول و پس از پرش بعدی در رشد وجود دارد. فلج مغزی ممکن است به علت شکل و شدت علائم مختلفی ظاهر شود:

• حرکات ناخوشایند، دست و پا گیر؛

• کاهش تمرکز توجه - یک کودک می تواند به سرعت فراموش کرده است آنچه او فقط شنیده است؛

• بی قرار بودن؛

• اشتیاق در غذا - کودک یک قاشق یا چنگال را در یک مشت نگه می دارد؛

• نداشتن طراحی و رنگ آمیزی؛

• ناتوانی گرفتن یک توپ یا ضربه زدن به آن؛

• عدم علاقه به بازی با سایر کودکان؛

• ناتوانی بر روی یک یا دو پا پرش یا پرش بیش از یک مانع؛

• در دوران کودکی - ناتوانی در خزیدن (کودک حرکت می کند، کشش بر روی معده)؛

• کودک غفلت است، اغلب چیزهای خود را از دست می دهد؛

• کودک برای مدت طولانی لباس می پوشد، نمی داند که چگونه لنزها را بچرخاند یا دکمه ها را فشار داده؛

• به طور مداوم به اجسام ضربه می زند، چیزها را سرزنش می کند.

برای انتخاب درمان بهینه لازم است که ماهیت نقض ها را روشن کنیم. برای این منظور، تعدادی از آزمون های ویژه برای ارزیابی توانایی های جسمی کودک مورد استفاده قرار می گیرند. قبل از آزمایشات، بازپروری از پدر و مادر خواسته است تا پرسشنامه ای را که اطلاعات مربوط به ترکیب خانواده، حضور برادران و خواهران، بیماری های کودک، عملکرد تحصیلی و رفتاری وی در مدرسه، مهارت های اجتماعی، دوستی، منافع و ترس را نشان می دهد، پر کند.

ارزیابی توسعه کودک

تست حدود یک ساعت طول می کشد و در صورت عدم وجود پدر و مادر، فرد با کودک به طور کامل انجام می شود. بر اساس اطلاعات در پرسشنامه و نتایج انجام وظایف مختلف، متخصص توانبخشی در مورد درجه توسعه جسمی نتیجه گیری می کند.

استانداردهای توسعه

توسعه مهارت های خاص در کودکان تقریبا به همین ترتیب و تقریبا همزمان انجام می شود. گذار به تسلط بر مهارت های بعدی بستگی به میزان مشخصی در تسلط بر پیشین دارد. به عنوان مثال، اولین حرکات کودک کودتا از شکم به پشت و عقب است؛ کمی بعد او شروع به نشستن، خزیدن، و سپس - زانو زدن و در نهایت ایستادن. یادگیری برای ایستادن، او اولین گام را می برد. توانایی پیاده روی باعث توسعه مهارت های جدید می شود - کودک می آموزد که به راه خود ادامه دهد، پرش به یک و دو پا، پریدن موانع. در حال توسعه این مهارت ها، کودک کنترل کافی بر حرکات اندام را به دست می دهد، که به او اجازه می دهد مهارت های پیچیدهتری را به دست آورد - مثلا پرتاب کردن و گرفتن اشیاء، نقاشی با مداد رنگی یا خوردن قاشق. عدم موفقیت در هر مرحله از رشد فیزیکی که در بالا ذکر شده است را از بین می برد و باعث می شود که مهارت های پیچیده ای را جذب و تحکیم کند که بخشی جدایی ناپذیر از رشد است. به همین دلیل تشخیص به موقع فلج مغزی بسیار مهم است. دکتر دندانپزشک یک سری آزمایش انجام می دهد که اجازه می دهد برآورد شود:

• وضعیت سیستم عضلانی - کودکان مبتلا به فلج مغزی با عملکرد حرکات خاصی ضعیف هستند، که اغلب منجر به عدم توانایی عضلات و ضعف آنها می شود. ارزیابی با استفاده از آزمون های قدرت عضلانی انجام می شود. توجه ویژه به وضعیت عضلات شانه و کمربند لگن و همچنین عضلات تونیک (پستورال) است. حرکات انجام شده توسط این عضلات، پایه ای از تمام جنبش های دیگر را تشکیل می دهند، به عنوان مثال، تعادل در حالی که حفظ تعادل؛

• وضعیت مشترک - در برخی از کودکان مبتلا به فلج مغزی، مفاصل "افتاده" - مقدار بیش از حد از حرکات غیر فعال، که منجر به کاهش کنترل بر آنها. این امر با نقض توانایی انجام اقدامات دقیق همراه است، مثلا با نوشتن؛

• تعادل - توانبخشی توانایی کودک برای حفظ تعادل را هنگامی که وظایف حرکتی مناسب سن خود را برآورده می کند، ارزیابی می کند (برای مثال، تعادل در یک پا یا راه رفتن آهسته روی نیمکت ژیمناستیک شیب دار). حرکات اضافی وجود دارد که به کودک کمک می کند تا تعادل خود را حفظ کند (به عنوان مثال، دست هایش را تکان می دهد)؛

• هماهنگی حرکات - بازی های توپ برای ارزیابی هماهنگی بصری حرکات دست و پا استفاده می شود. در کودکان جوانتر، آنها می توانند جایگزین بازی شوند تا اشیایی از اشکال مختلف را به اندازه سوراخ های مناسب وارد کنند.

• عملکرد تعامل بین فضایی - بسیاری از کودکان مبتلا به فلج مغزی "جست و خیز" مرحله خزنده، حرکت با کشیدن بر روی شکم. با این حال، خزنده توانایی مغز را برای انتقال اطلاعات از یک نیمکره به دیگری تحریک می کند، که نقش مهمی را بازی می کند، مثلا در حرکات هماهنگ با هر دو دست یا پا. توانایی انجام چنین اقداماتی برای بسیاری از انواع فعالیت بدنی ضروری است. زمانی که "نقاشی" ارقام در هوا را بررسی می کند، طبیعت حرکات دست ها نسبت به خط میانی بدن را بررسی می کند.

• توانایی انطباق با دستورالعمل - دکتر توانایی کودک را در درک و انجام دستورالعمل های کلامی ساده بررسی می کند (ارزیابی می شود که آیا روشن شدن یا تظاهرات بیشتر اقدامات لازم است).

انتخاب روشهای توانبخشی فیزیکی بستگی به نیازهای فرد کودک دارد. درمان مبتنی بر تمرینات و بازی ها است و انگیزه او برای استفاده کامل از توانایی های جسمی او است. چنین آموزش هایی، در صورت لزوم، یک کار چند منظوره با کودک است، از جمله کمک یک ارجاع کننده، گفتار درمانگر، حمایت والدین، مربیان و کارکنان بهداشتی. هدف از درمان، افزایش عزت نفس یک بیمار کوچک از طریق انجام وظایف ساده قبل از شروع به کار کردن مهارت های پیچیده تر است. این رویکرد بر اساس فرضیه است که فعالیت فیزیکی عملکرد مسیرهای موجود در مغز و شکل گیری آن ها را بهبود می بخشد. معمولا کودک از اتاق توانبخشی فیزیکی 1-2 بار در هفته به مدت چند ماه بازدید می کند. در همان زمان، او باید روزانه در برنامه توصیه شده در خانه مطالعه کند. کلاس ها پس از اتمام بازدید از متخصص توانبخشی ادامه می یابد. کنترل موفقیت فرزند مسئولیت والدین است. اگر وضعیت بدتر شود یا اثر ناکافی باشد، یک چرخه جدید درمان توانبخشی توصیه می شود.

روشهای عمومی برای درمان

تعدادی از روش های کلی روش شناسی در درمان فلج مغزی عمل می کنند.

• شنا

شنا برای همه کودکان مبتلا به فلج مغزی توصیه می شود. این به تقویت عضلات کمک می کند. جنبش در آب آهسته است، که زمان کودک را برای محاسبه اقدامات به بار می آورد. توانایی حفظ تعادل در آب اهمیت کمتری دارد، بنابراین او می تواند فعالیت های همسالان را به هم متصل کند، که باعث افزایش عزت نفس می شود.

• توسعه مرحله ای

پس از تسلط بر کلاس های بعدی مهارت ها بر روی دستیابی به آینده متمرکز می شوند. به عنوان مثال، در ابتدا کودک یاد می گیرد بر روی کف روی کف قرار بگیرد، سپس یک شیب کوچک را رول می کند، سپس با یک توپ بزرگ رول می کند، سپس دست ها را در موقعیت پایینی شکم حرکت می دهد. سپس کودک یاد می گیرد که نشستن، با حمایت از پای خود را روی نیمکت، به عنوان مثال، نقاشی (با افزایش تدریجی در زمان کلاس).

• تعلیم تعامل تابع interemispheric

توجه ویژه به بهبود عملکرد تعامل بین فضایی صورت می گیرد. تمرینات این گروه شامل خزیدن از طریق لوله، شکستن در امتداد دیوار سوئد با سرریز دست، ورزش که در آن کودک بر روی چهار چرخ حرکت می کند، دمیدن یک توپ تنیس نورد در مقابل او، راه رفتن با جایگزین کردن آسان بر روی اسلحه و پاها.

• آموزش تعادل

به عنوان عملکرد تعامل بین فضایی بهبود می یابد، آنها به کار بر روی هماهنگی حرکات و تعادل کار می کنند. شروع به تلاش برای نگه داشتن در موقعیت ایستاده در دو پایه بر روی یک "تاب دادن" هیئت مدیره با یک پایگاه گسترده، و سپس - در یک پا. پس از این، رفتن به آرام راه رفتن.

اصلاح مشکلات حرکتی همراه با فلج مغزی بر اساس استفاده از تمرینات ویژه است. در عین حال، یک برنامه درمان فردی برای هر کودک ایجاد شده است. تمرینات تعادل، هماهنگی حرکات و جهت گیری در فضا عمدتا به منظور بهبود مهارت های کلی حرکتی است. روشهای ارگونومی برای اصلاح اختلالات حرکتی جزئی مورد استفاده قرار می گیرند. روش های فیزیکی درمان فلج مغزی

• تمرینات تعادل - پیاده روی آهسته روی نیمکت ژیمناستیک شیب دار؛ تعادل بر روی یک پا بر روی یک "هیئت نوسان"؛ گرفتن توپ یا کیسه های پارچه پر از توپ های پلاستیکی، ایستاده روی "تابلوهای افتاده"؛ طناب پریدن؛ بازی در "کلاس ها" یا پرشور؛

• تمرینات برای هماهنگی حرکات - تمرین با یک طناب پرش؛ دستان خود را در هوا بکشید. تمرینات در موقعیت "نشستن در ترکیه"؛ خزنده ورزش "چرخ دستی" (راه رفتن در دست با حمایت از پاها)؛ شنا کردن بازی با توپ و راکت؛ بازی در "کلاس ها" و یا در leapfrog؛ پریدن "ستاره"؛

• تمرینات جهت گیری در فضا - با استفاده از "تونل"، بازی با یک توپ بزرگ بر روی مات؛ گرفتن توپ از اندازه های مختلف و یا توپ با خار؛

• تمرینات برای توسعه مهارت های حرکتی خوب - جمع آوری میله ها؛ موزاییک یک بازی "کک". حالا شما می دانید که بازسازی جسمی کودکان مبتلا به فلج مغزی چیست؟